شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
سرطان الرحم 2018-10-16T11:28:54+00:00

سرطان الرحم

ماهو سرطان الرحم او سرطان بطانة الرحم (WHAT IS UTERINE CANCER OR ENDOMETRIAL CANCER

الرحم هو عضو مجوف عند السيدات ويوجد فى منطقة الحوض . وظائف الرحم هى دعم تطور وحمل الجنين وحتى الولادة . الرحم يشبه الإجاصة المقلوبة : الجزء العلوى هو القاع, الجزء المتوسط هو جسم الرحم والجزء السفلى هو عنق الرحم . سرطان الرحم هو عبارة عن نمو خبيث فى أى من الخلايا التى تكون نسيج الرحم. لدى الرحم ثلاثة أقسام:

  • الجزء العلوى : الجزء العلوى ( القاع ) يتكون من قوس فى أعلى نقطة من الرحم حيث تتصل قناتى فالوب بالمبيضين
  • الجزء الأوسط : هو الجزء المركزى من الرحم او جسمم الرحم . وهو المكان حيث يتكون الجنين.
  • الحزء السفلى : هو الجزء الأسفل من الرحم وهو عنق الرحم . يعتبر عنق الرحم هو الطبيق إلى المهبل.

كتلة الرحم تتكون من طبقتين من النسيج:

  • البطانة الداخلية : الطبقة الداخلية ( غطاء) الرحم الداخلى . بالنسبة للسيدات فى سن الإنجاب, تتطور تلك البطانة و تصبح أكثر سماكة كل شهر لتستعد للحمل . وفى حال لم تصبح المرأة حاملا, تلك الطبقة السميكة القوية تخرج من الجسم. مما يعرف باسم فترة الحيض.
  • الطبقة الخارجية : وهى الطبقة الخارجية من النسيج العضلى

ماهى انواع سرطان الرحم  (WHAT ARE THE TYPES OF UTERINE CANCER )؟

هناك نوعان رئيسيان لسرطان الرحم:

  • ساركوما الرحم (Uterine sarcomas): والذى يبدأ فى الطبقة العضلية ( عضلة الرحم ) أو النسيج الداعم للرحم. وذلك يشمل أورام الرحم اللحمية و أورام بطانة الرحم السدوية . تلك السرطانات ليست مفصلة هنا لكنها موجودة بالتفصيل فى ساركوما الرحم .
  • سرطان بطانة الرحم (Endometrial carcinomas), والذى يبدأ فى الخلايا المبطنة للرحم (lining of the uterus) من الداخل ( البطانة الرحمية ) . ومعظم سرطانات الرحم (cancers of the uterus) تكون من ذلك النوع. سيتم التركيز على هذا النوع من السرطان فى هذة المعلومات . هذة هى انواع سرطانات بطانة الرحم (Types of endometrial cancers) :
  • سرطانات غدية Adenocarsinoma
  • سرطانات ساركوما
  • سرطان الخلايا الحرشفية
  • سرطانات غير متمايزة
  • سرطانات الخلايا الصغيرة
  • سرطان انتقالى

ماهى أسباب سرطان الرحم (WHAT ARE THE CAUSES OF UTERINE CANCER) ؟

تشمل اسباب سرطان البطانة الرحمية (causes of endometrial cancer)  الآتى :

  • نمو غير طبيعى فى بطانة الرحم (فرط تنسج بطانة الرحم ) : وهو تزايد غير طبيعى فى الخلايا المبطنة للرحم (lining of the uterus )ويعتبر عامل من عوامل خطر الإصابة بسرطان الرحم. فرط التنسج فى حد ذاته ليس سرطانا , لكنه أحيانا قد يتطور ليصبح سرطانا . هناك اعراض شائعة لتلك الحالة المرضية و تكون طمث كثيف
  • فرط التنسج يكون أكثر شيوعا فى سن بعد الأربعين
  • السمنة : لدى النساء السمينات فرصا أكبر فى الإصابة بسرطان الرحم.
  • الخصوبة وتاريخ الإنجاب : النساء اللاتى لديهن خطر متزايد فى الإصابة بسرطان الرحم لديهم على الأقل واحدا من تلك العوامل : اللاتى لم يلدن أطفالا من قبل او بلغن سن الطمث قبل سن ال12 و سن انقطاع الطمث بعد سن 55
  • تاريخ من تناول الإستروجين فقط ( دون هرمون البروجيسترون ) كعلاج هرمونى لعدة سنوات
  • الإصابة بامراض المبايض, مثل تكيس المبايضالمتعدد والذى يمكن أن يؤدى إلى غنتاج مستويات عالية من الإستروجين و يقلل من مستويات البروجيسترون.
  • الإصابة بارتفاع السكر فى الدم ( السكرى )
  • الإصابة بارتفاع ضغط الدم
  • تناول عقار التاموكسيفين بعد انقطاع الطمث ; فتزايد الخطر يعتمد على الجرهة المأخوذة ومدة تناول العقار . السيدات اللاتى تتناولن التاموكسيفين يجب ان يناقشن مخاطره وفوائده مع أطبائهن
  • الإصابة بفرط تنسج البطانة الرحمية
  • تناول انواع معينة من العلاجات البديلة للهرمونات

ماهى مراحل سرطان الرحم أو سرطان بطانة الرحم  (WHAT IS THE STAGING OF UTERINE CANCER OR ENDOMERIAL CANCER )؟

فى معظم الحالات, تكون الجراحة مطلوبة لتحديد مرحلة سرطان الرحم . يقوم الجراح بإزالة الرحم وقد يأخذ عينة نسيجية من الحوض و البطن. وبعد إزالة الرحم, يتمم فحصه لمعرفة مدى عمق نمو الورم. وكذلك بعض عينات الانسجة للتحقق من الخلايا السرطانية.  التالى مراحل سرطان الرحم (Uterus cancer stages) :

  • المرحلة 0: تتواجد الخلايا الغير طبيعية على سطح البطانة الداخلية للرحم فقط. يطلق الاطباء على تلك الحالة سرطان فى الموقع
  • المرحلة 1 : يكون الورم قد نما عبر الطبقة الداخلية للرحم إلى بطانة الرحم . وقد يكون انتشر غلى الجزء العضلى .
  • المرحلة 2: يكون الورم قد اقتحم عنق الرحم
  • المرحلة 3 : يكون الورم قد انتشر عبر الرحم ووصل إلى الانسجة القريبة مثل المهبل او العقد الليمفاوية

المرحلة 4 من السرطان (Stage IV cancer)  : يكون الورم قد اقتحم المثانة او الامعاء او تكون خلايا السرطان انتشر إلى أجزاؤ من الجسم بعيدا عن الرحم , مثل الكبد, الرئتين او العظام .

كيفية تشخيص سرطان الرحم (HOW UTERINE CANCER DIAGNOSE )؟

الاختبارات التالية قد تكون مطلوبة للمساعدة فى تشخيص سرطان بطانة الرحم او سرطان الرحم

  • فحص الحوض: يقوم الطبيب بفحص الرحم, المهبل و الأنسجة القريبة للبحث عن اية كتل او تغيرات فى الشكل او الحجم.
  • تصوير الموجات الفوق صوتية : تستخدم اجهزة الموجات الفوق صوتية موجات صوتية لاتسمع بواسطة البشر , تلك الموجات عند ارتدادها تصنع نمطا من صدى الصوت ومن ثم يتمم تكوين صورة للرحم و الانسجة القريبة . يمكن لتلك الصور ان تظهر ورم الرحم (uterine tumor). و لأجل نظرة أفضل على الرحم , يمكن إدخال اداة داخل الرحم ( موجات صوتية عبر المهبل)
  • الخزعة : هى غزالة جزء من النسيج لفحصه والبحث عن الخلايا السرطانية و يطلق عليها الخزعة . يتم إدخال أنبوب رفيع عبر المهبل وإلى الرحم . ويقوم الطبيب باستخدام اداة كحت وشفط رقيقة لأخذ بعض عينات من النسيج. يقوم طبيب علم الأمراض بفحصها تحت المجهر للتحقق من الخلايا السرطانية . وفى معظم الحالات, تكون الخزعة هى الطورقة الوحيدة المؤكدة للتحقق من وجود السرطان

لمعرفة إذا ماكان السرطان قد انتشر , قد يطلب طبيبك واحد أو أكثر من تلك الاختبارات.

  • فحوصات معملية : اختبار عنق الرحم يظهر إذا ماكانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى عنق الرحم, و يمكن لفحوصات الدم (blood test for uterine) أن تظهر مدى كفائة الكبد والكليتين . وأيضا قد يطلب الطبيب فحوصات لمادة CA-125. حيث يمكن للسرطان أن يتسبب فى مستويات عالية منها.
  • فحوصات الآشعة السينية على الصدر : يمكن للأشعة السينية على الصدر ان تبين الورم فى الرئة
  • المسح المقطعى : عبارة عن ألة للآشعة السينية متصلة بجهاز حاسب تأخذ سلسلة من الصور للحوض, البطن او الصدر . قد يتلقى المريض حقنة تزيد من تباين الصور حتى تظهر العقد الليمفاوية والانسجة الأخرى بوضوح فى الصور . المسح المقطعى يمكن ان يظهر السرطان فى الرحم (cancer of theuterus) , العقد الليمفاوية , الرئتين أو اى مكان آخر.
  • مسح الرنين المغناطيسى : هى آلة كبيرة مزودة بمغناطيس كبير متصلة بجهاز حاسب يستخدم لغنتاج الصور المفصلة للرحم والعقد الليمفاوية. قد يتلقى المريض حقنة لزيادة تباين الأنسجة . يمكن لمسح الرنين المغناطيسى ان يظهر السرطان فى الرحم , العقد الليمفاوية, أ الانسجة الأخرى فى البطن.

ماهى اعراض سرطان الرحم (WHAT ARE THE SYMPTOMS OF UTERINE CANCER )؟

يعتبر أكثر أعراض سرطان الرحم (symptom of uterine cancer)  شيوعا هو النزيف المهبلى الغير طبيعى . قد يبدأ على شكل تدفق من الدم الحفيف والذى يستمر فى احتوائه على المزيد من الدماء . بعد فترة الطمث الشهرية , يعد أى نزيف مهبلى غير طبيعيا.

هناك اعراض شائعة لسرطان الرحم :

  • النزيف المهبلى الغير طبيعى
  • الألم وصعوبة تفريغ المثانة
  • ألم أثناء الجماع
  • ألم فى منطقة الحوض.

ماهى علاجات سرطان الرحم (WHAT IS THE TREATMENT OF UTERINE CANCER) ؟

بعد عمل كل الاختبارات اللازمة  ومراجعة النتائج, يقوم الطبيب بتوصية نوع علاج او اكثر . هنا أربعة انواع رئيسية من العلاج للسيدات المصابات بسرطان بطانة الرحم  (endometrial cancer ) وهم:

  • الجراحة
  • العلاج الإشعاعى
  • العلاج الهرمونى
  • العلاج الكيميائى

الجراحة  (Surgery ) هى العلاج الرئيسى لمعظم السيدات المصابات بهذا النوع من السرطان, لكن فى بعض الحالات المحدد قد يتم استخدام مزيج من تلك العلاجات. فاختبار نوع العلاج يعتمد بشكل كبير على نوع ومرحلة السرطان وعلى مكان تواجده ايضا. هناك عوامل اخرى تلعب دورا فى اختيار انسب طرق العلاج . قد تشمل تلك العوامل , عمر المرييضة , الحالة الصحية العامة , إذا كانت المريضة تخطط لإنجاب أطفال فى المستقبل , وبعض الحسابات الشخصية.

إستئصال الرحم (Hysterectomy)

العلاج الرئيسى لسرطان بطانة الرحم (endometrial cancer)  هو عملية جراحية لإستئصال الرحم وعنق الرحم ( تسمى استئصال الرحم ) . عند غزالة الرحم عبر شق فى البطن, تسمى تلك العملية إستئصال الرحم البسيط او الكلى . إذا تمت غزالة الرحم عبر المهبل , فتلك العملية تسمى ( استئصال الرحم المهبلى ) . استئصال المبيضين وقناتى فالوب والبوق الثنائى ليس فى الواقع جزءا من عملية استئصال الرحم . فتلك تتم فى عملية منفصلة غالبا اثناء نفس العملية.

العلاج الإشعاعى  (Radiation Therapy)

العلاج الإشعاعى يعتبر خيارا لعلاج السيدات فى جميع مراحل سرطان الرحم (stages of uterine cancer) . قد يستخدم أيضا قبل الجراحة. وللسيدات اللاتى لايستطعن خوض عملية جراحية نظرا لحالتهن الصحية, فقد يستخدم العلاج الإشعاعى كبديل لتدمير الخلايا السرطانية فى الرحم. و بالنسبة للنساء المصابات بالسرطان الذى اقتحم النسيج بعيدا عن الرحم فيتلقين العلاج الإشعاعى والكيميائى معا.

يستخدم العلاج الغشعاعى أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية . فهو يؤثر على الخلايا فى المنطقة التى تعال فقط.

يستخدم الاطباء نوعين من العلاج الإشعاعى. وبعض السيدات يتلقين النوعين معا:

  • العلاج الإشعاعى الخارجى : هو عبارة عن جهاز كبير يوجه الإشعاع ناحية الحوض او المناطق الموجود بها السرطان . وغالبا مايتم تلقى العلاج فى العيادة او المستشفى ويقد يطلقى المريض علاجا إشعاعيا خارجيا خمس أيام فى الاسبوع لمدة أسابيع عديدة.
  • العلاج الإشعاعى الداخلى ( يسمى أيضا العلاج الإشعاعى الموضعى ) : هو عبارة عن اسطوانة ضيقة يتم إدخالها فى المهبل هيث يتم تحميل مادة مشعة فى داخل تلك الاسطوانة . غالبا تدوم جلسات العلاج لدقائق معدودة ويمكن للمريضة ان تذذهب للمنزل بعدها . هذة الطريقة الشائعة للعلاج الموضعى قد تتكرر لمرة او مرتين لمدة عدة اسابيع. و بمجرد إزالة المادة المشعة من الجسم, لايكون هناك أثرا باق للإشعاع فى الجسم.

العلاج الهرمونى (Hormonal therapy)

هذا النوع من العلاج يستخدم الهرمونات او عقاقير منع الهرمونات لمحاربة السرطان. فهو مختلف عن العلاج الهرمونى الذى يستخدم لعلاج أعراض انقطاع الطمث (symptoms of menopause)  ( علاج انقطاع الطمث الهرمونى ) .

يمكن لعلاج بطانة الرحم الهرمونى ان يشمل :

  • بروجستين – هو الهرمون الأساسى المستخدم للعلاج
  • تاموكسيفين
  • الهرمون الملوتن
  • الهرمونات المحفزة لإطلاق الهرمونات
  • مثبطات الهرمونات

العلاج الكيميائى (Chemotherapy)

 

يستخدم العلاج الكيميائى العقاقير لقتل خلايا السرطان. قد يتم استخدامه بعد الجراحة لعلاج السرطان ذو خطر العودة مرة أخرى بعد العلاج . على سبيل المثال , سرطان الرحم من الدرجة العالية او الدرجات 2,3 أو 4 قد يكون من المرجح أن يعود . وقد يستخدم العلاج الكيميائى أيضا للسيدات المصابات بالسرطان الذى لايمكن إزالته بالكامل بواسطة الجراحة. و بالنسبة لسرطان الرحم المتقدم  (advance uterine cancer) , قد يستخدم بمفرده أو مع العلاج الإشعاعى . غالبا ما يؤخذ العلاج الكيميائى لسرطان الرحم عبر الوريد و يكون على شكل دورات , كل دورة لها فترة علاج و تتبع بالدورة التالية.

خيارات العلاج بحسب المرحلة (Treatment options by stage)

قد ينصح بواحد من العلاجات او مزيج منها نرا لعوامل عدة , منها نوع الورم ومرحلته والمشاكل الصحية الأخرى لدى المرضى

المرحلة 1 (Stage I)

  • الجراحة بمفردها
  • الجراحة مع العلاج الغشعاعى او الكيميائى
  • العلاج الهرمون بعقاقير البروجيسترون . ويعطى بالفم أو عبر جهاز داخل الرحم نظرا لظروف خاصة
  • الجراحة , العلاج الإشعاعى والعلاج الكيميائى

المرحلة 2 (Stage II)

  • الجراحة مع العلاج الإشعاعى او الكيميائى
  • الجراحة, العلاج الإشعاعى والعلاج الكيميائى

المرحلة 3 (Stage III)

  • الجراحة مع العلاج الإشعاعى او الكيميائى
  • الجراحة, العلاج الإشعاعى والعلاج الكيميائى

المرحلة 4 (Stage IV)

  • الجراحة
  • العلاج الإشعاعى
  • العلاج الهرمونى
  • العلاج الكيميائى

ماهى معدلات الشفاء من سرطان الرحم (WHAT IS THE SURVIVAL RATE OF UTERINE CANCER

معدل الشفاء  ذو الخمس سنوات من سرطان الرحم بين السيدات هو 82% . و معدل الشفاء ذو العشر سنوات هو 79% . إذا تم تشخيص السرطان وكان لايزال فى مكانه حيث بدأ . يطلق عليه السرطان المحلى ويكون معدل النجاة ذو الخمس سنوات هو 95%. اما غذا تم تشخيصه بعد انتشاره فى المنطقة , يكون المعدل حوالى 68% . إذا تم تشخيصه بعد مانتشر إلى أماكن أبعد فى الجسم, فيكون معدل النجاة هو 17%.

  • معدل الشفاء ذو الخمس سنوات للمرحلة 1 من ساركوما الرحم هو 70%
  • معدل الشفاء ذو الخمس سنوات للمرحلة 2 من ساركوما الرحم هو 45%
  • معدل الشفاء ذو الخمس سنوات للمرحلة 3 من ساركوما الرحم هو 30%
  • معدل الشفاء ذو الخمس سنوات للمرحلة 4 من ساركوما الرحم هو 15%