شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
سرطان البروستاتا 2018-10-17T16:01:23+00:00

سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا

ماهو سرطان البروستاتا (WHAT IS PROSTATE CANCER )؟

سرطان البروستاتا (Prostate cancer )هو مرض يصيب البروستاتا عند الرجال- وهو عضو بحجم حبة الجوز يقوم بتكوين السائل الأصلى الذى يحمل وينقل الحيوانات المنوية.

يعتبر سرطان البروستاتا هو الأشهر بين أنواع السرطان فى الرجال. يتطور سرطان البروستاتا تدريجيا و فى البداية يكون داخل عضو البروستاتا, حيث لايمكنه تحقيق ضرر كبير.وفى حين أن البعض يكتب عن سرطان البروستات على أنه متدرج ويحتاج لعلاج بسيط وسهل, إلا ان هناك انواع مختلفة يمكنها أن تنتشر بشكل سريع .

يتم تمييز ورم البروستاتا الخبيث (Prostate malignancy) بشكل مبكر- على الرغم انه يكون محصورا داخل عضو البروستاتا – إلا ان احتمالات الشفاء له تعتبر عالية

ماهى أسباب سرطان البروستاتا (WHAT ARE THE CAUSESOF PROSTATE CANCER )؟

تشمل العوامل التى يمكنها أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا الآتى:

  • التقدم فى العمر (Older age). يزداد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا عند التقدم فى السن
  • العرق الأسود(Being black). الرجال السود لديهم احتمالات زائدة فى الإصابة بسرطان البروستاتا عنها فى الرجال من الأعراق الأخرى, وقد يكون السرطان حينها من النوع الشرس أو المتقدم. وليس السبب واضحا حتى الآن.
  • التاريخ العائلى لسرطان البروستاتا او سرطان الثدى (Family history of prostate or breast cancer). إذا كان هناك رجالا من العائلة أصيبوا بسرطان البروستاتا, فقد تزيد احتمالية إصابة الشخصو أيضا إذا كان فى اى فرد من العائلة تاريخ عائلى لجينات زيادة الإصابة بسرطان الثدى مثل ( brca1 أو brca2) أو هناك تاريخ عائلى قوى لسرطان الثدى فقد تزداد احتمالات الإصابة .
  • السمنة (Obesity). الرجال البدناء الذين شخصو بسرطان البروستاتا لديهم احتمالية أقوى فى تطور المرض وصعوبة علاجه.

ماهى علامات وأعراض سرطان البروستاتا (WHAT ARE THE SIGNS AND SYMPTOMS OF PROSTATE CANCER

سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا

مرض البروستاتا يكون داخل عضو البروستاتا نفسه ( يقال عليه ورم البروستاتا الموضعى أو ورم البروستاتا الخبيث المبكر) والذى غالبا مايظهر أية أعراض. ولكن هناك بعض الرجال المصابين قد يعانون من بعض مشاكل التبول. يمكن لتلك المشاكل أن تكون بسيطة وتحدث على مر سنين عديدة و يمكن أن تكون علامة على وجود ورم حميد فى البروستاتا فى مقابل سرطان البروستاتا.

العلامات التى يجب أن تولى انتباها

  • صعوبة فى بدء التبول
  • الإجهاد أو احتياج بعض الوقت لإكمال عملية التبول
  • تيار بول ضعيف عند التبول
  • احساس إجهاد و إحساس بعدم إفراغ المثانة كليا
  • الحاجة الملحة للتبول والتسريب قبل الوصول للحمام
  • تنقيط البول بعد إكمال التبول وارتداء الملابس.

هناك اعراض أقل لسرطان البروستاتا (symptoms of prostate cancer ) تتضمن

  • ألم أثناء التبول
  • ألم أثناء التفريغ
  • دم أو منى فى البول *
  • مشاكل فى الانتصاب أو المحافظة على الانتصاب- هذا ليس مؤشرا اعتياديا على مشاكل المثانة و لكن يرتبط بشكل عام بالصحة العامة , فعلى سبيل المثال, يمكن أن يرتبط بالسكرى أو أمراض.

*الدماء او المنى فى البول قد يكون نتسجة أمراض أخرى

بالنسبة لعدد قليل من الرجال قد تكون المؤشرات المبدئية لورم البروستاتا الخبيث هى ألم جديد فى الظهر, الفخذين أو الحوض. ويمكن لتلك الأعراض أن تكون نتيجة امراض أخرى مثل الإصابات العامة او التهاب المفاصل. وعلى أية حال, فالخيار الأفضل هو الكشف عند الطبيب الممارس العام الخاص بك .

ماهو تشخيص سرطان البروستاتا(WHAT IS THE DIAGNOSIS OF PROSTATE CANCER ؟

قد تشمل فحوصات ومسح البروستاتا (Prostate screening tests) الآتى:

  • فحص المستقيم اليدوى (Digital rectal exam (DRE)). خلال فحص DRE, سيرتدى الطبيب المختص قفازا مدهون بمرطب ويقوم بفحص المستقيم بإصبعه لتحسس البروستاتا الخاصة بالمريص والتى تلاصق المستقيم. وفى حالة اكتشاف أية تكوينات غير اعتيادية سواء فى الشكل أو فى الحجم الخاص بالعضو, قد يطلب الطبيب المزيد من الفحوصات
  • فحص مستضد البروستاتا الجزيئى (Prostate-particular antigen (PSA) test). هو تحليل للدم يؤخذ من الوريد فى الذراع, هذا المستضد هى مادة تتكون عادة بواسطة عضو البروستاتا. وفى العادة تكون بكميات بسيطة فى مجرى الدم , وعند إيجاد مستويات عالية من تلك المادة فى الدورة الدموية , قد تكون تلك إشارة على مرض أو التهاب او ورم فى البروستاتا.

تحليل دم PSA بالإضافة إلى  تحليل DRE يساعدان فى التعرف على اورام البروستاتا فى مراحلها المحددة , وعلى الرغم ان الباحثين اختلفوا فى إمكانية تلك التحاليل فى تقليل الخطر او الكشف عن ورم المثانة وبالتالى هناك  جدالا عاما فيما يخص فحوصات ورم المثانة الخبيث.

وفى حالة اختلاف النتائج عن المعدل الطبيعى فى فحوصات DREو PSA, يمكن ان يقوم طبيبك المختص بطلب اختبارات لتحديد الإصابة بورم المثانة الخبيل على سبيل المثال,

  • الموجات فوق الصوتية (Ultrasound). فى حال رفعت الفحوصات الأخرى من احتمال الإصابة, قد يستخدم الطبيب المختص الموجات الفوق صوتية عبر المستقيم لتقييم حالة البروستاتا, وهى أداة بحجم وشكل السيجار يتم إدخالها فى المستقيم. ثم يتم استخدام الموجات الصوتية لعمل صورة لعضو البروستاتا.
  • جمع عينات من نسيج البروستاتا (Collecting a specimen of prostate tissue). فى حال الاختبارات الاساسية قد أشارت إلى ورم فى المثانة, فسيقوم الطبيب المختص باقتراح طريقة لجمع عينة من النسيج من البروستاتا ( خزعة ) . عادة ماتتم خزعة البروستاتا بواسطة غبرة رفيعة تدخل إلى عضو البروستات لاستخراج عينة . يتم تحليل تلك العينة فى المعمل لمحاولة إيجاد خلايا الورم.

 

معرفة إذا كان مرض البروستاتا عدائيا (Figuring out if prostate disease is aggressive)

 

فى حال تأكيد الإصابة بالورم من الخزعة, يتم أخذ الخطوة التالية لمعرفة ميتوى نشاط خلايا المرض ( تقييم المرض ) . يقوم طبيب مختص فى علم الأمراض بتحليل العينة من الورم لتحديد مدى تغير الخلايا الورمية عن الخلايا العادية. تقييما أعلى يبين الورم الأكثر قوة والذى قد ينتشر أسرع.

هناك مقياس أكثر انتشارا ومتعارف عليه لتحديد وتقييم ورم البروستاتا يطلق عليه مقياس جليسون. وهو يمكن أن يمتد من 2 ( ورم غير عدائى) إلى 10 ( ورم عدائى بشكل كبير)

تحديد إلى أى مدى انتشر الورم الخبيث (Deciding how far the malignancy has spread )

ما إن يتم تحديد ورم البروستاتا, يقوم الطبيب الخاص بتقرير درجة ( مرحلة ) الورم. وفى حال تشكك الأخصائيون من انتشار الورم إلى ماهو أبعد من البروستاتا, يتم طلب اختبارات مسح وتصوير , على سبيل المثال , يمكن طلب تلك الاختبارات:

  • فحص العظام
  • الموجات الفوق صوتية
  • تصوير مقطعى محوسب (CT)
  • تصوير بالرنين المغناطيسى (MRI)
  • اختبار مسح التدفق البوزيترونى

 

ليس على كل مريض الخضوع لكل اختبار منهم , فقد يقرر الطبيب المختص أفضل الفحوصات حسب الحالة .

ماهى مراحل سرطان البروستاتا (WHAT ARE THE STAGES OF PROSTATE CANCER ) ؟

سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا

مراحل سرطان البروستاتا هى :

  • مرحلة 1 من سرطان البروستاتا (Stage I prostate cancer). هذة المرحلة المبكرة تشمل مساحة صغيرة من البروستاتا, وعند فحصها تحت الميكروسكوب لاتظهر الخلايا السرطانية عدائية بعد
  • المرحلة 2 من سرطان البروستاتا (Stage II prostate cancer). قد يكون الورم فى تلك المرحلة لايزال صغيرا لكن قد يعد عدائيا عند فحص الخلايا السرطانية تحت المجهر. أو يكون السرطان فى تلك المرحلة أخذ حجما أكبر وقد يكون فى كلا جانبى غدة البروستاتا.
  • المرحلة 3 من سرطان البروستاتا (Stage III prostate cancer). يكون الورم قد انتشر غلى ابعد من البروستاتا إلى الحويصلات المنوية أو الأنسجة القريبة.
  • المرحلة 4 من سرطان البروستاتا (Stage IV prostate cancer). يكون الورم قد اقتحم الأعضاء القريبة مثل المثانة او انتشر إلى العقد الليمفاوية والعظام , الرئة أو الأعضاء الأخرى.

ماهى علاجات سرطان البروستاتا (WHAT ARE THE TREATMENTS OF PROSTATE CANCER

تعتمد خيارات علاج سرطان البروستاتا (Prostate cancer treatment) على عدة مكونات , منها – على سبيل المثال – مدى سرعة تطور الورم , كمية الورم المنتشر و صحة المريض العامة, وتطورات وأعراض المرض المحتملة.

العلاج السريع قد لايكون مهما

بالنسبة للرجال المصابين بورم البروستاتا المبكر, قد لايكون العلاج مهما فى الحال, وبعض المصابين قد لايحتاجون العلاج . وعلى الرغم من ذلك يقترح الأطباء ملاحظة ومتابعة مستمرة.

وتتضمن الاسستكشافات الدورية , تحاليل الدم, فحوصات المستقيم و الخزعات قد يتم عملها لرصد حركة الورم. وفى حال أشارت تلك النتائج إلى أن الورم يتطور و يتقدم, يجب أن يتم اختيار علاجا لهذا الورم فى المثانة , الجراحة أو الإشعاع على سبيل المثال.

الاستكشافات الدورية قد تكون ذات إمكانية للأورام الخبيثة التى لاتسبب أعراض جانبية , و اصبح الاعتماد عليها تدريجيا و محدودا بمنطقة معينة من البروستاتا. قد يتم أخذ الاستكشافات الدورية فى الاعتبار للرجال الذين يعانون من مشاكل صحية اخرى أو متقدمين فى السن وهو ماقد يجعل علاج ورم المثانة أصعب.

الاستكشافات الدورية تقرر خطر الورم الذى قد يتطور وينتشر بين الفحوصات مما يجعله أصعب فى العلاج.

سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا

العلاج الإشعاعى لسرطان البروستاتا (Radiation therapy for prostate cancer)

 

يستخدم العلاج الإشعاعى لسرطان البروستاتا (Radiation treatment for prostate cancer) أشعة قوية للقضاء على الخلايا السرطانية . يمكن تنفيذ العلاج الإشعاعى لسرطان البروستاتا بطريقتين:

  • الإشعاع المتولد خارج الجسم ( الإشعاع الخارجى ) (Radiation that originates from outside of your body (outer pillar radiation)). اثناء العلاج الإشعاعى الخارجى, يقوم المريض بالاستلقاء على منضدة و تقوم أداة الإشعاع بالتحرك حول الجسم و توجه الآشعة العمودية القوية , على سبيل المثال أشعة اكس أو البروتونات إلى مكان الورم فى المثانة, و غالبا مايتلقى المريض العلاج الإشعاعى خمسة أيام فى الاسبوع لمدة أسابيع قليلة

 

  • الإشعاع داخل الجسم ( العلاج الإشعاعى الموضعى) (Radiation set inside your body (brachytherapy)) يتضمن العلاج الإشعاعى الموضعى لسرطان البروستاتا (Brachytherapy for prostate cancer ) جزيئات فى حجم حبة الرز نشطة إشعاعيا توضع داخل نسيج البروستاتا. هذة البذور المشعة تطلق موجات مشعة خلال فترة معينة من الوقت. ويقوم المختص بإدخال تلك البذور المشعة باستخدام إبرة وبواسطة إرشاد التصوير بالموجات الصوتية. وفى نهاية فترة العلاج تتوقف البذور عن إنتاج الإشعاع ولا داعى لإزالتها.

قد تتضمن ردود فعل المريض حيال العلاج المشع ألما عند التبول و تبول متتالى وحاجة ملحة للتبول, وبالإضافة إلى الأعراض المرتبطة بالمستقيم. على سبيل المثال, ألم أثناء محاولة التبرز ويمكن ان يحدث توقف فى الانتصاب

العلاج الهرمونى لسرطان البروستاتا(Hormone therapy for prostate cancer)

 

العلاج الهرمونى لسرطان البروستاتا يكون عبر أدوية تمنع الجسم من إنتاج الهرمونات الذكورية مثل التستستيرون. فالخلايا السرطانية فى البروستاتا تعتمد على هذا الهرمون لتتطور. وبالتالى فمنع انتاج ذلك الهرمون الذى يساعدها قد فى تبطئ عملية نمو وتطور تلك الخلايا الخبيثة.

تشمل خيارات العلاج الهرمونى العلاجات التالية:

  • ادوية تمنع الجسم من انتاج التستستيرون. و تلك الأدوية تعرف بالهرمون المفرغ للهرمون الملوتن(LH-RH) وهى منبهات تحافظ على الخصيتين من تلقى رسائل غنتاج التستستيرون. تستخدم تلك الادوية كجزأ من العلاج الهروتى و تتضمن ليوبرولايد ( لوبرون, إليجارد) , جوزيريلين (زولاديكس) , تريبتوريلين ( تريلستار) و الهيسترلين ( فانتاس) . بعض الأدوية قد تستخدم من وقت لآخر الكيتوكونازول والإبيراتيرون ( زيتيجا)
  • الادوية التى تمنع التستستيرون من الوصول لخلايا الورم. و تلك الادوية تسمى بمضاد الأندروجين و تمنع التستستيرون من الوصول للخلايا السرطانية . فى بعض الحالات يتكون العلاج من بيكالوتاميد( كاسوديكس) ,فلوتاميد و نيلوتاميد( نلاندرون) . قد يكون دواء إنزالوتاميد( زاتاندى ) بديلا فى حالة ضعف الأدوية الأخرى
  • الجراحة لإزالة الخصيتين ( استئصال الخصية ) . إزالة الخصيتين يقلل من مستويات التستستيرون فى الجسم.

يستخدم العلاج الهرمونى  فى بعض من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم ليساعد فى تراجع المرض و تخفيف تطور الورم. وبالنسبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا فى مراحله المبكرة, قد يتم استخدام العلاج الهرمونى لتهدئة الاورام قبل العلاج الإشعاعى. مما يجعل العلاج الإشعاعى أكثر فاعلية.

قد تشمل تفاعلات العلاج الهرمونى توقف الانتصاب , الشعور بالحرارة , ( فقدان حجم العظام ) تراجع الرغبة الجنسية  و زيادة الوزن

الجراحة لعلاج سرطان البروستاتا (Surgery of  prostate cancer)

تتضمن الجراحة كعلاج لسرطان البروستاتا تتضمن استئصال غدد البروستاتا (استئصال البروستاتا الجذرى) , وبعض النسيج حول البروستاتا والقليل من الغدد الليمفاوية حولها. هناك طرق يتم بها استئصال البروستاتا الجذرى وتشمل:

  • استخدام مساعد روبوت للمساعدة أثناءالجراحة , خلال الجراحات الروبوتية, توجد ادوات موصلة بجهاز ميكانيكى ( روبوت) يتم إدخالها عبر البطن خلال فتحات صغيرة. يجلس الجراح على مقصورة حيث يتحكم فى تلك الادوات عبر جهاز يدوى لإرشاد الرويوت لتحريك الادوات . تتيح جراحة الاستئصال الروبوتية للجراح أن يقوم بعمل حركات اكثرة دقة بالأدوات الجراحية أكثر من الجراحة العادية.
  • الجراحة من شق فى البطن. تكون الجراحة خلف العانة لاستئصال البروستاتا ممن ذلك الشف فى أسفل البطن.وبالمقارنة بالانواع الأخرى من جراحات البروستاتا, قد يكون لدى الجراحة خلف العانة خطرا بسيطا بخصوص تلف الأعصاب, والذى قد يؤدى إلى مشاكل فى التحكم فى المثانة والانتصابات الأخرى.
  • عمل شق بين الشرج وكيس الخصية. حيث تتضمن تلك الجراحة العجانية عمل فتحة بين الشرج وكيس الخصية للوصول إلى البروستاتا. هذا الإجراء سيمح بوقت شفاء أسرع, لكن تلك التقنية تجعل من إزالة العقد الليمفاوية القريبة وتفادى الأعصاب أكثر صعوبة.
  • استئصال بروستاتا بالمنظار. خلال جراحة الاستئصال بالمنظار الرجعية, يقوم الطبيب بأداء الجراحة عبر شقوق صغيرة فى البطن بمساعدة كاميرا مصغرة ( منظار بطنى ) . هذة العملية تتطلب مهارة كبيرة من جانب الجراح, وتحمل أيضا خطرة إصابة الهياكل القريبة , ولهذا السبب تحديدا لاتتم تلك الجراحات بشكل منتشر فى الولايات المتحدة بعد الآن.

يجب على المريض مناقشة الأمر مع طبيبه بخصوص نوعية الجراحة التى تناسب الموقف.

الجراحات الجذرية تحمل خطر الإصابة بسلس البول وضعف الانتصاب. يجب على الطبيب ان يشرح تلك المخاطر للمريض بناء لى موقفه الصحى, منها نوع الجراحة التى قد يخضع لها  المريض, عمر المريض, نوع الجسم وحالة الصحة العامة .

العلاج الكيميائى لسرطان البروستاتا (Chemotherapy  for prostate cancer)

يستخدم العلاج الكيميائى أدوية تقوم بقتل الخلايا السرطانية ريعة التطور,

يمكن تلقى العلاج الكيميائى عبر الوريد فى الذراع أو على شكل كبسولات أو بكلتا الطريقتين.

يمكن تطبيقالعلاج الكيميائى للرجال المصابين بسرطان البروستاتا وقد انتشر إلى مناطق يصعب الوصول لها فى الجسم . قد يكون العلاج الكيميائى أيضا حلا للخلايا السرطانية التى لاتستجيب للعلاج الهرمونى.

العلاج البيولوجى (Biological treatment)

العلاج الطبيعى ( العلاج المناعى ) يستخدم إطار الجسم المنيع لمحاربة الخلايا الورمية, هناك نوعا واحدا من العلاج الطبيعى يسمى سيبوليوسيل (بروفينج) قد تم انتاجه لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم والمتكرر

هذا العلاج يأخذ بعض الخلايا المحصنة ضد المرض , ويقوم بتعديلها جينيا فى مراكز بحثية لتقاتل سرطان البروستاتا, ثم تعاد تلك اخلايا إلى الجسم مرة أخرى عبر الوريد. هناك بعض الرجال يتفاعلون مع هذا العلاج بتغير فى نمو الخلايا . لكن هذا العلاج مكلف للغاية و يتطلب ادوية كثيرة . 

ماهى معدلات شفاء سرطان البروستاتا (WHAT ISTHE SURVIVAL RATE OF PROSTATE CANCER

سرطان البروستاتا هو اكثر انواع السرطان شيوعا بين الرجال, فيما عدا سرطان الجلد. فهذة السنة هناط مايقارب 180890 رجلا فى الولايات المتحدة سيتم تشخيصهم بسرطان البروستاتا. ولأسباب غير معروفة, ترتفع مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 70% بين الرجال السود أكثر من الأعراق البيضاء الاخرى. معظم حالات سرطان البروستاتا (92%) يتم إيجادها عند انتشار المرض إلى الأعضاء الاخرى. و يشار غلى هذا بأنها المرحلة المحلية او الإقليمية .

يخبرنا معدل الشفاء ذو الخمس سنوات بنسبة الرجال الاحياء الذين شخصوا بالسرطان من خمس سنواتو النسبة المئوية تعنى كم عدد الرجال بين 100 رجل. معدل الشفاء لسرطان البروستاتا عند معظم الرجال هو 99% . وهناك 98% يظلون أحياء بعد عشر سنوات , و 95% يعيشون 15 عاما على الأقل . و بالنسبة للرجال الذين تم تشخيصهم بسرطان البروستاتا وقد انتشر إلى اجزاء أخرى من الجسم , يكون معدل الشفاء لسرطان البروستاتا (prostate cancer survival rate ) ذو الخمس سنوات هو 28%