شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
زراعة الكبد 2018-10-20T19:22:57+00:00

زراعة الكبد

زراعة الكبد

زراعة الكبد

ماهو الكبد وماهى وظيفته (WHAT IS LIVER AND ITS FUNCTION )؟

يعد الكبد (liver)  هو اكبر عضو داخلى فى الجسم, فهو يزن حوالى 3 أرطال فى البالغين. وهو يقع تحت الحجاب الحاجز فى الجزء الأيمن من البطن.

يقوم الكبد بالعديد من المهام المعقدة فى الجسم منها :

  • ينتج معظم البروتينات التى يحتاجها الجسم
  • يقوم بحرق أو تحليل المواد الغذائية فى الغذاء لإنتاج الطاقة, عند احتياجها.
  • يمنع نقص المواد الغذائية عبر تخزين الفيتامينات, المعادن والسكريات.
  • يقوم بإفراز العصارة الصفراوية وهى مادة مطلوبة لهضم فيتامينات أ , د,إيه, ك.
  • يفرز معظم المواد التى تنظم تجلط الدم.
  • ساعد الجسم فى مكافحة المرضى عبر غزالة البكتيريا من الدم
  • يقوم بإزالة سموم الجسم بإفراز مواد معينة.

لماذا يحتاج الإنسان إلى زراعة الكبد (WHY LIVER TRANSPLANT IS REQUIRED )؟

زراعة الكبد

زراعة الكبد

يتم أخذ زراعة الكبد (Liver transplantation)  فى الاعتبار عندما لايقوم الكبد بوظائفة بشكل كاف ( فشل الكبد ). يمكن للفشل الكبدى (Liver failure) ان يحدث بشكل مفاجئ ( فشل الكبد الحاد ) كنتيجة لعدوى ما او مضاعفات لحالة مرضية معينة أو كنتيجة نهائية لمشكلة مزمنة.

تعتبر زراعة الكبد (Liver transplant) هى خيار علاجى للاشخاص الذين يعانون من فشل الكبد فى المرحلة النهائية والذى لايمكن التحكم به بالعلاجات الأخرى أو بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الكبد. قد يحدث فشل الكبد بشكل سريع , وفى خلال أسابيع ( فشل الكبد الحاد ) , أ يمكن أن يحدث ببطئ على مدار شهور وسنين ( فشل الكبد المزمن )

  • تليف الكبد المزمن (cirrhosis of liver)
  • تليف الكبد الصفراوى الابتدائى ( هى حالة يهاجم فيها جهاز المناعة القنوات الصفراوية بشكل غير طبيعى مما يسبب الفشل الكبدى ).
  • التهاب القنوات الصفراوية ( تندبات او انسدادات فى القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد مما يسبب تخزين الصفراء فى الكبد مما يؤدى إلى فشل الكبد ) .
  • رتق القناة الصفراوية ( تشوهات القنوات الصفراوية ).
  • مرض ويلسون ( هى حالة وراثية نادرة يعانى فيها المريض من ترسبات نحاس غير طبيعية فى الجسم بما فيه الكبد مما يؤدى إلى فشل الكبد ).
  • ترسب الأأصبغة الدموية ( هو مرض وراثى شائع حيث يمتلئ جسم المريض بالحديد )
  • اختلال بروتين ألفا 1 انتيتريبسين ( تراكم غير طبيعى لبروتين ألفا 1 انتيتريبسين فى الكبد مما يؤدى إلى تليف الكبد (hepatic cirrhosis) ).

تليف الكبد  (Cirrhosis of liver):

تليفالكبد ه مرض يتقدم ببطء حيث يستبدل نسيج الكبد السليم بنسيج متندب, مما يمنع الكبد فى النهاية من القيام بوظائفه بشكل طبيعى. ذلك النسيج المتندب يمنع تدفق الدم عبر الكبد و يبطئ عملية تجهيز المواد الغذائية , الهرمونات والمواد , والسموم الطبيعية فى الجسم

أسباب تليف الكبد (Causes of cirrhosis) :

التهاب الكبد الوبائى c , دهون الكبد , و فرط تناول الكحول هى اكثر الاسباب شيوعا لتليف الكبد فى الولايات المتحدة, لكن أى شيئ او حالة مرضية تدمر الكبد ييمكنه أن يسبب تليف الكبد وتشمل تلك الحالات :

  • الكبد الدهنى بالاشتراك مع السمنة ومرض السكرى.
  • الالتهابات الفيروسية الكبدية المزمنة ( التهاب الكبد الوبائى بى و سى الالتهاب الكبدى دى نادر للغاية )
  • انسداد القنوات الصفراوية, والتى تحمل العصارة الصفراوية من الكبد غلى الأمعاء لتساعد فى هضم الدهون , بلنسبة للأطفال الرضع, يمكن لهذا ان يكون بسبب رتق فى القناة الصفراوية حيث تكون القنوات غيرمموجودة أو تالفة , مما سيبب ارجاع الصفراء إلى الكبد مرة اخرى . وبالنسبة للبالغين, يمكن ان تلتهب القنوات الصفراوية او تصاب بالانسداد او التندب بسبب حالة مرضية كبدية أخرى تسمى تليف الكبد الصفراوى الاولى (primary biliary cirrhosis).

ماهى الاختبارات اللازمة لزراعة الكبد (WHAT ARE THE TEST PERFORM BEFORE LIVER TRANSPLANT )؟

زراعة الكبد

زراعة الكبد

سيحتاج المريض غلى إحضار جميع السجلات الطبية الخاصة به , أشعات اكس  , و نتائج خزعات الكبد وسجل عن الادوية التى تلقاها لعمل تقييم قبلى قبل زراعة الكبد. و تكامل وتحديث الاختبارات السابقة, يمكن أداء بعض او كل الاختبارات التحليلة الأتية خلال التقييم :

  • التصوير المقطعى المحوسب, حيث يتم اسخدام الأشعة السينسة والحاسب لتوليد صورا عن الكبد تبين حجمه وشكله.
  • دوبلر الموجات الفوق صوتية لتحديد إذا ماكانت الاوعية الدموية من وإلى الكبد مفتوحة .
  • رسم إيكو لتقييم حالة القلب.
  • تحليل وظائف الرئة لتحديد كفائة الرئة فى تبادل الأكسجين وثانى أكسيد الكربون.
  • تحاليل دم لتحديد فصيلة الدم, والقدرة على التجلط, والحالة الببايوكيميائية للدم ووظائف الكبد. كما يشمل اختبار للإيدز والتهاب الكبد.

إذا تم تحديد مشاكل فى الكبد (liver problems) , يتم طلب اختبارات إضافية

ماهى مخاطر زراعة الكبد (WHAT ARE THE RISKS OF LIVER TRANSPLANT

تحمل جراحة زراعة الكبد (Liver transplant surgery)  مخاطر ومضاعفات مهمة و قد تشمل :

  • مضاعفات القناة الصفراوية, منها تسربات القناة أو تقلصها
  • النزيف
  • التجلطات الدموية
  • فشل الكبد الجديد
  • العدوى
  • مشاكل فى الذاكرة والتفكير
  • رفض الجسم للكبد الجديد

كيف تتم عملية زراعة الكبد (HOW LIVER TRANSPLANT PERFORMED )؟

عادة تستغرق جراحة زراعة الكبد من 6 إلى 12 ساعة . وخلال العملية, يقوم الجراحون بإزالة الكبد القديم واستبداله بالكبد من المتبرع, ولأن عملية زراعة الكبد هى من الجراحات الكبير. فهى تحتاج إدخال انابيب عدة إلى جسم المريض والتى تعتبر ضرورية لمساعدة الجسم فى مواصلة وظائفه خلال العملية وبعدها لأيام عدة.

إعداد الأنابيب

  • سيتم إدخال انبوب فى الفم وإلى القصبة الهوائية لمساعدة المريض فى التنفس اثناء الجراحة وفى اليوم او اليومين بعد الجراحة. يتم توصيل الانبوبة بجهاز تنفس صناعى بقوم يتمديد الرئتين بشكل ميكانيكى.
  • يتم غدخال أنبوب انف معدى عبر الانف إلى المعدة. الأنبوب ألأانف معدى سيقوم بتصفية العصارات فى المعدة وستظل كذلك لأيام قليلة بعد الجراحة حتى تعود الامعاء والمعدة إلى وظيفتها الطبيعية.
  • هناك أنبوب يسمى القسطرة يتم إدخاله فى المثانة لتصريف البول. ويتم إزالته بعد أيام قليله بعد الجراحة
  • قد يتم إدخال ثلاثة انابيب إلى البطن لتصريف السوائل والدماء حول الكبد وتظل تلك الأأنابيب لحوالى أسبوع بعد الجراحة.
  • فى بعض الحالات. يقو الجراحة بإدخال انبوب خاص , تسمى أنبوب T فى القناة الصفراوية . ذلك الأانبوب سيقوم بتصفية العصارة الصفراوية إلى كيس صغير خارج الجسم حتى يتم قياسها عدة مرات يوميا. مرضى محددون من مرضى زراعة الكبد هم من يتلقون أنبوب T. والتى تبقى قى مكانها لمدة تصل إلى 4 إلى 5 شهر ,لايسبب هذا الأنبوب أية عدم راحة للمريض ولا تتعارض مع النشاطات اليومية.

إذا تم إعلام المريض بان هناك كبد متاح من متبرع متوفى, سيتم طلب المريض للحضور إلى المستشفى فى الحال. سيقوم الفريق الصحى بإدخال المريض إلى المستشفى وسيتلقى المريض عدة اختبارات للتأكد من أنه بصحة جيدة بما فيه الكفاية لتلقى الجراحة.

تتم عملية زراعة الكبد تحت التخدير الكامل, لذا فسيكون المريض تحت التخدير الكامل و غير واعى أثناء الجراحة.

يقوم الجراح بعمل شق طويل فى البطن للوصول إلى الكبد. يتغير حجم وموقع الجرح على حسب طريقة الجراح والتشريح الخاص بالمريض.

يقوم الجراح بقطع تدفق الدم من الكبد والقناة الصفراوية ثم يقوم بإزالة الكبد المريض (liver disease). ثم يتم وضع كبد المتبرع داخل الجسم, و من ثم إعادة وصل إمدادات الدم والقناة الصفراوية. يمكن أن تستغرق الجراحة حتى 12 ساعة, اعتمادا على موقف المريض.

 وبمجرد وجود الكبد الجديد فى مكانه, يقوم الجراحة بعمل غرز و الدبابيس لغلق الشق الجراحى. ثم ينتقل المريض غلى قسم العناية الفائقة حتى بداية التعافى. 

إذا تلقى المريض جراحة لزراع الكبد من متبرع حى, مثل الصديق أو فرد من افراد العائلة, سيقوم الجراحون بنقل فص من كبد المتبرع إلى جسم المريض. يقوم الجراحون اولا بالعمل على المتبرع لإزالة الفص الكبدى. ثم يقوم الجراحون بالتعامل مع المريض لإزالة الكبد التالف و استبداله بالكبد من المتبرع. ثم يقومون بتوصيل الاوعية الدموية والقناة الصفراوية للكبد الجديد.

يعيد فص الكبد المزروع  (The transplanted liver ) فى المريض والجزء الباقى عند المتبرع بناء خلاياهما بسرعة.

ماهى معدلات نجاح جراحات زراعة الكبد (WHAT ARE THE SURVIVAL RATE OF LIVER TRANSPLANT

يجب على المريض أن يتوقع فترة نقاهة من 6 اشهر وحتى السنة قبل الشعور بالتحسن الكامل بعد جراحة زرع الكبد. قد يصبح المريض قادرا على مواصلة نشاطاته الاعتيادية والذهاب للعمل بعد اشهر قليلة من الجراحة. ففترة النقاهة تعتمد على الصحة العامة للمريض قبل زرع الكبد.

تعتممد نسبة نجاح عملية زراعة الكبد على الموقف الصحى للمريض بشكل خاص. وبشكل عام, هناك 72% من  الأشخاص الذين خضعوا لزراعة الكبد يعيشون على الأقل لمدة 5 سنوات وهذا يعنى أن من بين 100 شخص ممن تلقوا زراعة كبد لأى سبب, هناك 72 منهم يعيشون لمدة خمس سنوات على ألأاقل و 28 يموتون فى خلال مدة الخمس سنوات