شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
سرطان الثدى 2018-10-16T12:41:03+00:00

ســــرطان الثــدي    

سرطان الثدى

سرطان الثدى


سرطان الثدى (WHAT IS BREAST CANCER )؟

سرطان الثدى يبدأ فى النمو عندما تصبح الخلايا عدائية . تشكل تلك الخلايا الورم والذى يمكن ان يرى بالأشعة السينيه أو يمكن الأحساس به ككتلة. هذا الورم خطير وضار بالطبع إذا استطاعت ان تتطور إلى الهجوم على الأنسجة وتنتشر للمناطق التى لايمكن الوصول لها فى الجسم. يحدث نمو سرطان الثدى بشكل كامل فى السيدات , وعلى الرغم من ذلك بعض الرجال يمكنهم ايضا الإصابة بسرطان الثدى .
يمكن لأى خلايا فى الجسم ان تبدأ فى النمو . و يمكن ان تنتشر إلى نطاقات مختلفة من الجسم . أورام الثدى يمكن ان تبدأ من اماكن مختلفى فى الثدى .فمعظم أمراض الثدى تبدأ فى الأنابيب التى تنقل اللبن إلى الحلمة ( سرطان الأقنية الخبيث) . وبعض منها يبدأ فى الأعظاء الاخرى التى تنتج حليب الثدى( الاورام الفصية الخبيثة).

ماهى انواع سرطان الثدى(WHAT ARE THE TYPES OF BREAST CANCERS )؟

سرطان الثدى

سرطان الثدى

هناك العديد من الأنواع المختلفة لسرطان الثدى, والتى يمكن ان تتطور فى اماكن مختلفة من الثدى. . غالبا ماتنقسم اورام الثدى إلى أورام غير غازية أورام غازية.
سرطان الثدى الغير غازى
سرطان الثدى (breast cancer ) الغير غازى والذى يعرف باسم الكارسينوما فى المكان. هذا النوع من السرطان يوجد فى القنوات الناقلة فى الثدى ولا يطور قابلية الانتشار خارج الثدى.
هذا الشكل من السرطان نادرا مايظهر على هيئة كتلة فى الثدى يمكن الإحساس بها و إنما يتم اكتشافه بواسطة الماموجرام (mammogram ) ( انظر للأسفل) . أشهر نوع من السرطان الغير غازى هو كارسينوما القنوات الناقلى الموضعى(DCIS) .
سرطان الثدى الغازى
السرطان الغازى لديه القدرة على الانتشار خارج الثدى , على الرغم من انه ليس من الضرورة ان ينتشر. الشكل الأأكثر شيوعا من سرطان الثدى هو سرطان القنوات (ductal breast cancer ) الغازى. والذى يتطور فى الخلايا التى تبطن قنوات الثدى الناقلة. يشمل سرطان القنوات الغازى حوالى 80% من جميع حالات سرطان الثدى و أحيانا يطلق عليه ” نوع غير محدد”.
أنواع أخرى من سرطان الثدى(Other types of breast cancer)

هناك انواع اخرى من سرطان الثدى أقل انتشارا وتشمل سرطان الفص الثديى الغازى والذى يتطور فى الخلايا التى تبطن الفصوص المنتجة لللبن , وهناك سرطان الثدى الإلتهابى (inflammatory breast cancer )و هناك مرض باجيت الثديى .
من الممكن لسرطان الثدى أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم عادة عبر الغدد الليمفاوية( غدد صغيرة تقوم بتنقية الجسم من البكتيريا) أو عبر مجرى الدم . إذا حدث هذا فه يعرف بسرطان الثدى”الثانوى” أو “الانتقالى”.

ماهى أعراض الإصابة بسرطان الثدى (WHAT ARE THE SYMPTOMS OF BREAST CANCER )؟

سرطان الثدى

سرطان الثدى

هناك علاات عديدة قد تكون نتيجة لنمو الخلايا فى الثدى أو فى حالات مختلفة. فيجب استشارة الطبيب فى أية فرصة إذا توافر أى من الأعراض التالية:
• بروز او كتلة سميكة داخل الثدى او بالقرب منه فى محيط ماتحت الإبط .
• تغير فى حجم وحالة الثدى .
• ظهور دمامل أو تجاعيد على بشرة الثدى
• تحول الهالة المحيطة بالحلمة داخل الثدى
• ظهور سوائل ,غير اللبن الطبيعى من الثدى أو هالة الحلمة ( المنطقة الغامقة من الجلد حول الحلمة).
• ظهور حبوب تجعل مظهر الثدى يبدو كالبرتقال , وتسمى برتقالة بو.

ماهو تشخيص سرطان الثدى (WHAT IS THE DIAGNOSIS OF BREAST CANCER )؟

يجب استشارة الطبيب حال حدوث تغيرات فى الثدى . قد يتم استخدام التحاليل والاختبارات الآتية:
• الفحص الجسدى و التاريخ : هو فحص للجسد للتاكد من علامات الصحة العامة متضمنا التحقق من وجود علامات الامراض مثل وجود كتل او اى شىء اخر يبدو غير اعتيادى . و هناك تاريخ من العادات الصحية للمريض و الامراض السابقة و علاجاتها سيتم اخذه ايضا
• الفحص السريرى للثدى : هو فحص للثدى عن طريق الطبيب او اخصائى صحى اخر . الطبيب سوف يتحسس الثدى بعناية و تحت الابط لاستكشاف اى كتل او اى شىء اخر يبدو غير اعتيادى
• ماموجرافى : هو تصوير الثدى باشعة اكس
• اختبار الموجات الفوق صوتية: وهو اختبار حيث يتم تطبيق موجات صوتية عالية الطاقة لترتد عن الأنسجة الداخلية لتكون الصورة للأعضاء. تكون الارتدادات أو الصدى صورا للأنسجة تسمى السونوجرام. و يمكن طباعة تلك الصورة للنظر إليها لاحقا.
• التصوير بالرنين المغناطيسى MRI: هو إجراء حيث يتم استخدام المغناطيس وموجات الرادية والحواسيب لعمل سلسلة من الصور المفصلة لكلا الثديين. هذا الإجراء يسمى تصوير الرنين المغناطيسى الذرى (NMRI)

• اختبارات كيمياء الدم: هو إجراء يتم فيه اخذ عينة من الدم للفحص لقياس كميات بعض المواد التى تطلق فى الدم بواسطة الأعضاء والانسجة فى الجسم . إذا كان هناك كمية غير عادية لأى من تلك المواد المعينة ( أقل أو أكثر من المعتاد) قد تكون علامة على المرض.
• خزعة الثدى: عبارة عن إزالة أجزاء من الخلايا او الأنسجة ليتم فحصها تحت المجهر بواسطة متخصص فى علم الاممراض ليتاكد من وجود علامات السرطان. يتم عمل الخزعة إذا وجدت كتلة فى الثدى.
هناك أربعة انواع من الخزعة تستخد للتحقق من سرطان الثدى :
o الخزعة الإستئصالية: هى إزالة الكتلة النسيجية بالكامل
o الخزعة الجراحية : إزالة جزء من الكتلة أو عينة من النسيج
o الخزعة الداخلية : غزالة النسيج بواسطة إبرة واسعة
o سحب الخزعة بالإبرة : هى عبارة عن إزالة نسيج او سائل باستخدام إبرة رفيعة .

ماهى مراحة سرطان الثدى (WHAT ARE THE STAGES OF BREAST CANCER )؟

تعتمد مرحلة سرطان الثدى على نتائج الاختبارات التى تتم على الورم والعقد الليمفاوية المأخوذة بواسطة الجراحة و على الاختبارات الأخرى .
المرحلة 0 ( كارسينوما المتموضعة)
هناك ثلاثة انواع لكارسينوما الثدى المتموضعة :
• سرطان قنوات الثدى المتموضع هو نوع غير غازى حيث توجد الخلايا الغير عادية تغطى أنبوب الثدى . ولاتنتشر تلك الخلايا خارج النواقل او الانسجة الأخرى من الثدى . وبين الحين والآخر, قد تتحول تلك الخلايا إلى ورم غازى و تنتشر للأنسجة الأخرى. و لكن حتى الآن لاتوجد طريقة حقيقية لمعرفة أى من تلك الأورام يمكن ان يتحول إلى النوع الغازى أو الاقتحامى.
سرطان الفص الثدىى المتموضع هى حالة يتم فيها العثور على الخلايا الغير عادية فى الفصوص الثديية . هذة الحالة قد تتحول إلى ورم اقتحامى من وقت لآخر. هناك بيانات عن سرطان الفص الثديى قد تم استبعادها فى هذا الموجز.
فى المرحلة 1 , يكون الورم قد تكون . تنحصر المرحلة 1 فى المرحلتين 1A و 1B .
• فى المرحلة 1A يكون الورم 2 سم أو أقل. و لايكون الورم الخبيض قد انتشر خارج الثدى
• فى المرحلة 1B تتكون مجوعات صغيرة من الخلايا النامية ( أكبر من 0.2 مللى لكنها ليست أكبر من 2 ملل) وتوجد فى العقد الليمفاوية او أى من :
o لايوجد ورم فى الثدى أو
o يكون الورم 2 سم أو أقل
المرحلة 2
تلك المرحلة مقسمة إلى المرحلة 2Aو 2B.
• فى المرحلة 2A:
o لايوجد ورم فى الثدى أو يكون الورم 2سم أو أقل . و يوجد الورم ( أكبر من 2 ملم) فى 1 إلى 3 عقد جمهورية والقريبة من عظمة الثدى( توجد وسط خزعة العقدة الليمفاوية) أو
o الورم أكبر من 2 سم ولكن ليس اكبر من 5 سم و لم ينتشر المرض إلى العقد الليمفاوية.

فى المرحلة 2B يكون الورم:
• يكون الورم أكبر من 2 سم لكن ليس اكبر من 5 سم , و تتكون مجموعات من الخلايا السرطانية ( اكبر من 0.2 ملم لكن ليس أكبر من 2 مللم) تتواجد فى العقد الليمفاوية أو
• يكون الورم أكبر من 2 سم لكن ليس أكبر من 5 سم . ويكون المرض قد انتشر فى 1 إلى 3 من المراكز الليمفاوية الإبطية أو إلى المراكز الليمفاوية القريبة من عظمة الثدى( والتى توجد فى مركز خزعة المراكز الليمفاوية ) أو
• اكبر من 5 سم . و لم ينتشر النمو إلى المراكز الليمفاوية.
المرحلة 3A
• لايوجد ورم فى الثدى او قد يكون الورم فى أية حجم. و يوجد النمو فى 4 إلى 9 من المراكز الليمفاوية الأبطية او تلك المراكز الليمفاوية القريبة من عظمة الثدى( والتى توجد فى مركز االمسح التصويرى او الفحص السريرى.
• يكون الورم اكبر من 5 يم . وهناك مجموعات صغيرة من الخلايا الخبيثة ( اكبر من 0.2 ملم وليس أ:كبر من 2 ملم ) توجد فى المراكز الليمفاوية او
• يكون الورم اكبر من 5 سم و يكون الورم قد انتشر إلى 1 إلى 3 من المراكز الليمفاوية الإبطية أو المراكز الليمفاوية القريبة من عظمة الثدى(والتى توجد فى مركز خزعة المركز الليمفاوى الحارس).
المرحلة 3B
فى المرحلة 3B قد يكون الورم فى أى حجم ويكون قد انتشر فى منتصف القسم الحاجز و\ او إلى بشرة الثدى و ينجم عنه تورم وقرحة فى الجلد , بالإضافة غلى ذلك قد ينتشر النمو السرطانى إلى :
• حتى 9 مراكز ليمفاوية تحت إبطية أو
• المراكز الليمفاوية القريبة من عظمة الثدى
المرحلة 3C
فى المرحلة 3C قد لايوجد ورم فى الثدى او يكون الورم فى أى حجم . قد ينتشر المرض على بشرة الثدى و ينجم عنه تورم وقرحة و \أو يكون انتشر إلى منتصف القسم الحاجز. وبالإضافة إلى ذلك قد ينتشر إلى :
• حتى 10 مراكز ليمفاوية تحت إبطية او أكثر
• إلى المراكز الليمفاوية فوق أو تحت الترقوة
• فى المراكز الليمفاوية الإبطية القريبة من عظمة الثدى
الأمراض التى انتشرت على بشرة الثدى قد تكون ورما استفزازيا . انظر إلى المنطقة فى سرطان الثدى الإلتهابى للمزيد من البيانات
المرحلة 4
فى المرحلة 4 يكون المرض قد انتشر إلى أعضاء مختلفة فى الجسم و غالبا ماتكون العظام , الرئة, الكبد, او المخ

ماهو سرطان الثدى الإلتهابى (WHAT IS AN INFLAMMATORY BREAST CANCER )؟

فى حالة سرطان الثدى الإلتهابى , يمكن أن ينتشر المرض على بشرة الثدى و قد يبدو الثدى باللون الأحمر و منتفخ و دافئ . هذا الاحمرار والدفئ يحدث على ضوء حقيقة ان خلايا المرض تعرقل الأوعية الليمفاوية فى الجلد . وقد يظهر الثدى أيضا بمظهر مليئ بالدمامل والنتوئات يطلق عليها جلد البرتقال ( مثل بشرة البرتقال) . وقد لايكون هناك أى نتوئات فى الثدى قد تحس .قد تكون أورام الثدى الملتهبة تشير إلى الدرجة 3B أو الدرجة 3C أو الدرجة 4.

ماهى علاجات سرطان الثدى (WHAT ARE THE TREATMENTS FOR BREAST CANCER )؟

جراحة سرطان الثدى
يخضع معظم مرضى سرطان الثدى للجراحة لإزالة الورم السرطانى. تعتبر خزعة المراكز الليمفاوية الحارسة عبارة عن إزالة العقدة الليمفاوية الحارسة أثناء العملية الجراحية . فتلك العقدة هى او واحدة تتلقى التصريف الليفاوى من الورم. وهى اول واحدة ينتشر بها الورم الخبيث.يتم حقن مادة أو صبغة مشعة قرب الورم. ثد تتدفق تلك المادة أو الصبغة المشعة عبر القنوات الليمفاوية وإلى العقد الليمفاوية . ويتم إزالة اول عقدة ليمفاوية تستقبل تلك المادة . يقوم المتخصص بعد ذلك بفحص ذلك النسيج تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية . بعد الخزعة الليمفاوية , يقوم الجراح بإزالة الورم باستخدام جراحة محافظة على الثدى أو الإستئصال.إذا لم توجد خلايا سرطانية فى العقدة الليمفاوية الحارسة . قد لايكون من الضرورى إزالة عقد ليمفاوية اخرى. وإذا تم إيجاد خلايا سرطانية , يتم إزالة المزيد من العقد الليمفاوية عبر شق منفصل . تلك العملية تسمى استقطاع العقد الليمفاوية
العلاج بالإشعاع (Radiation treatment)
علاج الاورام بالإشعاع (radiation)يعنى استخدام أشعة سينية ذات طاقة عالية للقضاء على خلايا الورم الخبيث او لمنعها من التطور. هناك نوعان من العلاج الإشعاعى . العلاج الإشعاعى الخارجى والذى يتم بواسطة آلة خارجية تولد الأشعة وتطلقها ناحبة الورم. والعلاج الإشعاعى الداخلى والذى يستخدم فيه مادة عالية الإشعاع يتم ايتخدامها كجزء من الإبر والمزروعات الوصلات أو القسطرة و التى تطلق تجاه الورم مباشرة او بالقرب منه.
يتم استخدام العلاج الإشعاعى الخارجى لعلاج اورام الثدى الخبيثة . يتم استخدام الإشعاع الداخلى بواسطة مادة السترونيتوم -89 ( مادة نودية مشعة”9 لتهدئة آلام العظام الناجمة عن ورم الثدى الخبيث الذى انتشر إلى العظام. تحقن مادة ستورنيتوم -89 فى الوريد و تذهب إلى سطح العظام. ثم يطلق الإشعاع ويقتل خلايا الورم فى العظام.
طريقة إعطاء العلاج الإشعاعى تعتمد على بشكل كامل على المرحلة المرضية وحجم النمو الخبيث.
العلاج الكيميائى لسرطان الثدى (Chemotherapy for breast cancer)
العلاج الكيميائى هو علاج للورم باستخدام العقاقير لوقف تطور نمو الخلايا السرطانية , إما عبر قطع التغذية عنهم أو منعهم من الانقسام. فى نقطة معينة عند تلقى العلاج الكيميائى بالفم أو حقنه فى الوريد أو العضلات , تدخل تلك العقاقير فى الدورة الدموية للجسم و يمكنها ان تصل إلى الخلايا الخبيثة فى الجسم ( العلاج الكيميائى النظامى ) . و عند تطبيق العلاج الكيميائى مباشرة فى السائل المخى والشوكى أو عضو ما أو فى تجويف فى الجسم , على سبيل المثال منطقة المعدة لتؤثر تلك العقاقير مباشرة على الخلايا الخبيثة فى تلك المناطق( العلاج الكيميائى الموضعى).
تعتمد طريقة تطبيق العلاج الكيميائى على نوع ومرحلة الورم الذى يتم التعامل معه. يستخدم العلاج الكيميائى كجزء من علاج ورم الثدى الخبيث.
العلاج الهرمونى (Hormone treatment)
العلاج الهرمونى هو العلاج الذى يقوم بإجلاء أو سحب الهرمونات أو يعوقها عن نشاطها ويمنع خلايا المرض من التطور. الهرمونات هى مواد تنتج بواسطة اعضاء الجسم و تضخ فى الدورة الدموية . بعض الهرمونات قد تتسبب فى تطور امراض بعينها . وفى حال اثبتت الاختبارات أن الخلايا السرطانية لديها أماكن حيث تتمكن من الاتصال بالهرمونات ( مستقبلات) , يت استخدام العلاج, الجراحة أو العلاج الإشعاعى لتقليل غنتاج تلك الهرمونات أو جزء منها . فمثلا هرمون الإستروجين والذى يجعل بعض الخلايا الصغيرة تتطور, فهذا الهرمون ينتج بشكل أساسى فى المبايض . و العلاج لكى يتوقف المبيض عن انتاج الإستروجين يسمى إستئصال المبيض.
كثيرا مايجرى العلاج الهرونى باستخدام تاموكسيفين والذى يعطى للمرضة فى الحالات المبكرة من الورم الخبيث والتى يمكن أن يتم إزالتها و تلك التى تنمو نموا متنقلا ( الور الذى انتشر إلى أجزاء أخرى فى الجسم) . يمكن للعلاج الهرمونى التاموكسيفين أو الإستروجين أن يتبع الخلايا المرضية فى طل مكان عبر الجسم وقد يكون فرص تكون ورم فى البطانة الرحمية. يجب على المريضات اللاتى يتلقين علاج التاوكسيفين أن يتلقوين فحصا حوضيا منتظما للبحث عن أية إشارات للورم. إذا كان هناك أي موت مهبلى أو نزيف حيضى يجب ان تستشير المختص بأسرع وقت ممكن
يعطى العلاج الهرمونى بواسطة مضاد لتصريف الهرمون الملوتن( LHRH) لبعض السيدات قبل انقطاع الطمث أو من لديهم مرض حديث يستقبل الهرموات, مضادات LHRH تقلل هرمون الاستروجين والبروجيسترون . هذا العقار المضاد لLHRH هو بوسيليرين.
العلاج الهرمونى بمثبطات هرمون الأروماتيز يعطى لبعض السيدات الذى لديهم امراض ورمية مستقبلة للهرمونات. تقوم مثبطات الهرمونات بتقليل هرون الإستروجين عبر عرقلة مادة كيميائية تسمى الأروماتيز من تحويل الأندوجين إلى إستروجين. انواع العقاقير المثبطة للأروماتيز هى الأناستروزول , ليتروزول و إكسمستين.
لعلاج الأمراض الصدرية المبكرة والمقيدة والتى يمكن ان تزال بالجراحة. هناك مثبطات أروماتيز محددة يمكن استخدماها كعلاج مساعد بدلا من التاموكسفين أو فى السنتين أو الثلاث سنوات التالية لاستخدام التاموكسفين. ولعلاج اورام الثدى المتنقلة. يتم تجربة مثبطات أروماتيز فى المعامل للتباين مع العلاج الهرمونى مع التامموكسيفين
التركيز على العلاج
العلاج المركز هو نوع من أنواع العلاج والتى يتم استخدام العقاقير أو مواد اخرى لإدراك الورم وتدمير خلايا الورم المحددة دون إيذاء الخلايا العادية. هناك انواع من العلاجات المركزة وهىالأجسام المضادة الأحادية, مثبطات التيروسين كاينيز, مثبطات سايكلين ساب اوردينيت كاينيز. مثبطات ثديية للرابامايسين. وهناك مثبطات PARP وكللها انواع من العلاج المرز وتستخدم كجزأ من علاج أورام الثدى
هناك علاج لمكافحة مفعول الخلايا الأحادية النسلية لعلاج الورم والذى يستخدم الأجسام المضادة المخلقة فى معاهد البحث من نوع واحد من الخلايا الأمنة. تلك الأجسام المضادة يمكنها التعرف على المواد والخلايا المرضية أو المواد العادية التى يمكنها ان تساعد فى نمو الورم وتطوره. تنضم تلك الاجسام المضادة إلى المواد وتدر الخلايا الخبيثة وتمنع تطورها, أو تمنعها من الانتشار. تلك الاجسام المضادة الاحادية تزرع فى جسم المريض و قد تستخدم بمفردها او لتساعد الأدوية والسموم او المواد المشعة لتصل إلى خلايا الورم الخبيث

ماهى معدلات النجاة من سرطان الثدى (WHAT IS THE SURVIVAL RATE OF BREAST CANCER )؟

يخبرك معدل النجاة من المرض ذو الخمس نوات بالنسبة المئوية للمرضى الذين عاشوا على الأقل لمدة خمس سنوات بعد إيجاد السرطان. النسبة المئوية تعنى كم شخص بين 100 شخص . متوسط معدل النجاة ذو الخمس سنوات للمصابين بسرطان الثدى هو 78%
إذا تواجد السرطان فى الثدى فقط,فإن معدل النجاة من المرض هو 99% . هناك 61% من الحالات التى شخصت فى هذة المرحلة . إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة . فإن المعدل يكون 85% . أما إذا انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم فمعدل النجاة هو 26% .