شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
TESTICULAR CANCER 2017-03-13T23:13:14+00:00

سرطان الخصية

ماهو سرطان الخصية (WHAT IS TESTICULAR CANCER )؟

يحدث ورم الخصية فى الخصيتين . والتى تتواجد داخل كيس الصفن , وهى حزمة حرة من الجلد تحت القضيب. تقوم الخصية بإنتاج الهرمونات الذكورية واعادة انتاج الحيوانات المنوية ؟. ورم الخصيتين يعتبر قابل للعلاج بسهولة, مع عدم اغفال انتشار الورم الخبيث خارج حدود الخصية . يتوقف العلاج على نوع ومرحلة ورم الخصية , قد يتلقى المريض واحدا من خيارات العلاج أو مزيج منها. يمكن لإختبارات الخصية الشخصية ان تتعرف على تلك التطورات بشكل مبكر, حيث يكون العلاج مثمر ومفيد فى حالة سرطان الخصية. يبدأ سرطان الخصية عادة بتغيرات فى الخلايا الجنينة, وهى خلايا فى الخصيتين التى تنتج الحيوانات المنوية. غالبا مايشار إلى سرطان الخصية (Testicular cancer )بسرطان الخلايا الجنينية.

ماهى انواع سرطان الخصية (WHAT ARE THE TYPES OF TESTICULAR CANCER

هناك نوعان أساسيان من أورام الخصية (types of testicular cancer tumor )و هى الورم المنوى والورم الغير نوى . الورم المنوى هو سرطان فى الخصية يتطور ببطئ . وفى العادة يكون محصولا داخل الخصية , لكن يمكن ان تصاب الخلايا الليمفاوية أيضا. النوع الاخر الغير منوى هو نوع أكثر شيوعا من سرطان الخصية . هذا النوع ينمو بسرعة أكبر وقد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

سرطان الخصيتين هو اكثر السرطانات شيوعا فى الرجال بين سن 15 و 35, لكنه يمكن ان يحدث فى أى سن. هو أيضا واحد من أسهل السرطانات قابلية للعلاج, حتى إذا انتشر إلى المناطق الأخرى.

سرطان الخصية الغير منوى يتكون فى أى من تلك الانسجة:

سرطان مشيمائى

سرطان جنينى

ورم الكيس

ورم مسخى

يمكن لتلك الأنواع ان تحدث فرادى أو مع بعضها البعض. فى بعض الوقت, يمكن ان يواجد السرطان المنوى كجزء من السرطان الغير منوى فى أى مستوى. على سبيل المثال, هناك ورم يكون بنسبة 99% منوى و 1% من ورم الكبي قد يشخص ويعالج كسرطان غير منوى.

و بوجه عامل, السرطان الغير منوى يميل إلى النمو والانتشار بطريقة أسرع من النوع المنوى, لكن يظل التشخيص المبكر والعلاج المبكر كذلك مهما لكلا نوعى الورم. هناك اورام الخلايا الجنينية تكون مزيجا من التيراتوما والانواع الأخرى من أورام الخلايا الجنينية.

هناك أوراما فى الخصية اقل شيوعا وتشمل

ورم خلايا ليديج

ورم خلاياسيرتولى

سرطان شبكة الخصية الشعرية والتى هى جزء من الخصية

ماهى أسباب سرطان الخصية  (WHAT ARE THE CAUSES OF TESTICULAR CANCER

معظم انواع الاورام فى الخصية والتى تنشأ فى الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية يطلق عليها الخلايا الجنينية. و يشار إلى تلك الأورام بانها أورام الخلايا الجنينية . يمكن ان تبدأ أورام الخلايا الجنينية فى أماكن قليل فى الجسم :

  • الخصية وهى المنطقة الاكثر شيوعا
  • الجزء الخلفى من الأمعاء والقريب من العمود الفقرى, و تسمى خلف الغشاء البريتونى
  • الحفرة البؤرية فى المنتصف مابين الرئتين وتدعا المنصف
  • أسفل العمود الفقرى
  • وفى القليل جدا من الأحيان يصاب عضو صغير فى المخ يسمى الغدة الصنوبرية.

ماهى اعراض سرطان الخصية (WHAT ARE THE SYMPTOMS OF TESTICULAR CANCER )؟

اعراض سرطان الخصية (Testicular cancer symptoms) هى :

  • كتلة فى الخصية ( العلامة الأكثر المتعارف عليها )
  • الشعور بوزن فى كيس الصفن
  • تورم فى الخصية ( مع ألم أو بدون)
  • ألم اوأذى خفيف فى الخصية , كيس الصفن اوالمنشعب

حتى يتم التحقق بشكل عام , يجب النظر إلى أى نتوء أو جزء صلب فى الخصية على انه ورم محتمل. و من العديد من الرجالة الذين وجد لديهم سرطان فى الخصية , هناك 75 من 100 عانوا من تورم بسيط فى الخصية,و حوالى 17 من أصل 100 شعروا بألم.

و الغريب أن الرجال يتجاهلون تلك العلامات ولا يذهبون للطبيب ( لمدة تتصل إلى 5 أشهر) . حيث يمكن للورم ان ينتشر فى تلك المدة , لذا فمن المهم ان يتواصل المريض مع طبيب فى المسالك البولية عندما يصاب بتلك الأعراض , خصة فى حالة استمرار الاعراض إلى أكثر من اسبوعين. يجب على الطبيب أن يستثنى مشاكل مختلفة مثل , 

  • التهاب البربخ ( تورم فى البربخ )
  • التواء الخصية ( التواء فى الخصيتين )
  • الفتق الإربى ( عند خروج جزء من الأمعاء عبر الجزء الضعيف من عضلات المعدة القريبة من المنشعب )
  • الأدرة أو القيلة المائية ( هى وجود سائل غير معتاد فى كيس الصفن , وقد يحدث لعشرة من أصل 100 حالة )

ماهى عوامل خطر الإصابة بسرطان الخصية (WHAT ARE THE RISK FACTORS OF TESTICULAR CANCER

عوامل الخطر هى عوامل تزيد من احتمال الإصابة بالمرض. تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الخصية الآتى:

  • تاريخ عائلى للمرض
  • تطور غير طبيعى للخصية
  • العرق القوقازى
  • الخصية المعلقة ( او اختفاء الخصيتين )

ماهى مراحل سرطان الخصية (WHAT ARE THE STAGES OF TESTICULAR CANCER) ؟

إذا اكتشف الطبيب الخاص بك وجود السرطان, سيريد إذن التحقق من مدى خطورته ومدى انتشاره ومرحلته. مراحل سرطان الخصية تتسلسل من المرحلة الاولى إلى المرحلة الثالثة:

  • المرحلة (Stage 1)1: يتواجد السرطان داخل الخصية فقط
  • المرحلة 2(Stage 2): يكون السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية فى البطن
  • المرحلة 3 (Stage 3): يكون الورم قد انتشر أبعد من العقد الليمفاوية فى البطن وقد يكون انتشر إلى أجزاء فى الجسم بعيدا عن الخصية مثل الرئتين والكبد.

كيفية تشخيص سرطان الخصية (HOW TO DIAGNOSE TESTICULAR CANCER

قد يقوم الطبيب بعمل بعض الاختبارات لتشخيص سرطان الخصية (diagnose testicular cancer). و قد تحتوى على :

  • فحص بدنى, وفيه يتم الكشف عن أية علامات غير طبيعية فى الخصيتين , مثل الكتل أو التورم.
  • أشعة بالموجات فوق الصوتية لفحص الهيكل الداخلى للخصية
  • اختبارات دم تسمى اختبارات علامات الورم, والتى قد تكشف عن مستويات عالية من مواد ترتبط بسرطان الخصية مثل مادة ألفا-فيتوبروتين و مادة بيتا -للغدد التناسلية المشيمشة البشرية.

إذا تم الاشتباه فى السرطان, قد يتم إزالة الخصية للحصل على عينة من الخصية. لايمكن الحصول على العينة بينما لاتزال الخصية فى الكيس لان فعل هذا قد يؤدى بالسرطان إلى الانتشارعبر كيس الصفن.

ماهو علاج سرطان الخصية (WHAT IS THE TREATMENT OF TESTICULAR CANCER

يأخذ الطبيب فى الاعتبار العوامل الآتية قبل تحديد العلاج:

  • نوع مرض الخصية لدى المريض
  • حجم الورم
  • الصحة العامة للمريض
  • عدد وحجم المراكز الليمفاوية المشتملة على المرض
  • إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ام لا.

فى جميع الحالات , باستثناء الرجال الذين تم تشخيصهم بمرحلة متقدمة , يتم عمل استئصال للخصية لإزالة الخصية المصابة. هناك علاج إضافى لسرطان الخصية (treatment for testicular cancer) قد يشمل العلاج الكيميائى, العلاج الإشعاعى أو مزيج من تلك العلاجات .

العلاج الكيميائى هو استخدام العقاقير لقتل الخلايا المريضة أو توقيف تطورها . فالهدف من العلاج هو تدمير الخلايا السرطانية, مع ادنى ضررمكن للخلايا السليمة. قد يعطى هذا العلاج :

  • إذا انتشر الورم خارج الخصية
  • بالاشتراك مع الجراحة , أو فى ظروف أقل مع العلاج الإشعاعى ( العلاج المساعد) إذا كان هناك خطر من انتشار المرض او ارتداده على المريض.
  • كعلاج أساسى إذا انتشر المرض إلى أجزاء مختلفة من الجسم ( المرحلة 3 )

الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائى (Side effects of chemotherapy)

 

يمكن للعلاج الكيميائى ان يؤثر على الخلايا السليمة فى الجسم والتى تنمو بسرعة مثل خلايا الشعر او الخلايا التى تبطن الفم والمعدة, مما يتسبب فى الاعراض الجانبية . يتفاعل كل شخص مع العلاج الكيميائى بشكل مختلف عن الآخر لذا فالأعراض الجانبية التى سيختبرها المريض ستعتمد على نوعية العقاقير التى يتلقاها. لعض الرجال  لايعانون من أية أعراض جانبية والبعض يعانى القليل منها. الأعراض الجانبية عادة ما تكون مؤقتة, و يمكن تناول علاج يخفف من تلك الأعراض. يجب ان يتحدث المريض مع طبيبه عن الاعراض الجانبية وطريقة التعامل معها.

التعب (Tiredness )- معظم الرجال يعانون من التعب أثناء العلاج الكيميائى , خاصة مع تقدم العلاج. قد يعانى المتلقى للعلاج الكيميائى من قلة الرغبة الجنسية ( الشهوة)

انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (Low white blood cell count )- بعد حوالى اسبوع من جلسة العلاج, قد ينخفض عدد الخلايا البيضاء فى الدم. مما يجعل المريض اكثر عرضة للعدوى. إذا شعر المريض بالتوعك او درجة حرارة اكثر من 38 مئوية, يجب الاتصال بالطبيب فى الحال أو الذهاب للمستشفى للطوارئ بعدها بساعات.

الغثيان والقيئ (Nausea and vomiting )- من الشائع الشعور بالمرض والقيئ , ومع ذلك هناك دواء ضد الغثيان يمكنه ان يمنع أو يقلل من هذا العرض. وهو متاح فى أشكال عدة منها التحاميل , الأقراص الفموية والرقائق اللتى تذوب على اللسان. قم بإخبار فريقك الطبى إذا شعرت بالغثيان.

الإمساك (Constipation) يمكن للدواء الذى يقلل من الغثيان والقيئ ان يتسبب فى الإصابة بالإمساك , قد يقوم الفريق المعالج بغعطائك ملينات للإمساك.

سقوط الشعر (Hair loss )- غالبا مايتسبب العلاج الكيميائى فى فقدان شعر الجسم وشعر الرأس , لكنه يعود للنمو مجددا عند توقف العلاج.

اعتلال الأعصاب  (Neuropathy )- بعض العقاقي قد تؤثر على الأعصاب , مما يتسبب فى شعور بالتنميل أو الوخز فى أصابع القدمين او اليدين. يطلق على هذا العرض الاعتلال العصبى الطرفى. عادة مايتحسن  المريض بعد انتهاء العلاج .

طنين الأذن (Ringing in the ears) – الطنين أو الرنين فى الأذن والذى يعرف بالطنين قد يحدث كعرض جانبى قصير المدى .

مشاكل فى الانتصاب (Erection problems) – قد يؤثر العلاج الكيميائى على الانتصاب , لكن هذا عادة مايكون مؤقتا.

انخفاض انتاج الحيوانات المنوية(Lower sperm production ) – قد تقلل العقاقير من العدد الحويانات المنوية المنتجة و قدرتها على الحركة ( حركية الحيوانات المنوية ) . يمكن لهذا ان يتسبب فى عقم مؤقت او دائم. تحدث مع طبيبك عن حفظ الحيوانات المنوية قبل البدء فى العلاج الكيميائى.

ضيق التنفس , سعال أو أى أعراض غير مفسرة (Breathlessness, cough or unexplained symptoms )- بعض العقاقير تسبب تدميرا فى الرئة أو الكلى . قد يحتاج المريض إلى إجراء تحليل وظائف كلى و رئة للتحقق من آثار العقاقير على الأعضاء قبل وبعد العلاج .

العلاج الإشعاعى  (RADIOTHERAPY)

 

يستخدم العلاج الإشعاعى أشعة أكس لقتل الخلايا المريضى , وعلى أية حال فهذا العلاج لايستخدم بانتظام لعلاج سرطان الخصية . فقد كان يستخدم لعلاج الرجال المصابون بالورم من النوع المنور, والآن أصبح أيضا أقل من العادى استخدامه. عادة لايتم علاج المرضى بالأورام الغير منوية بالعلاج الإشعاعى .

يعطى العلاج الإشعاعى بين الحين والىخر بعد الجراحة لمنع ورم الخصية من الرجوع او لقتل أى من خلايا الورم الخبيث التى قد تكون انتشرت. غالبا ماينتشر ورم الخصية إلى المراكز الليمفاوية فى منطقة الحوض واسفل المعدة .

يهدف العلاج إلى قتل الخلايا المرضية الباقية أيا كان عددها مع الحفاظ على أقل التأثيرات على الخلايا والأنسجة السليمة.

يقوم طبيب العلاج الإشعاعى او مستشار الأشعة بختم جلد المريض بحبر خاص لضمان توجيه الإشعاع فى المنطقة المصابة فى كل مرة بدقة للعلاج . و على الرغم من حقيقة ان الحبر لايتغير . إلا ان البصمة تكون قليلة ( امتداد البقعة )

أثناء العلاج , سيستلقى المريض تحت جهاز يطلق عليه عامل التسارع المستقيم , والتى توجه حزم الآشعة السينية إلى الورم. قد يتم حماية الخصية السليمة عبرعائق من الرصاص لحماية خصوبة المريض.

يستمر العلاج لبضع دقائق, لكن يوجد هناك ترتيبات أساسية لروئية طبيب الإشعاع و إعداد الآلة قد تأخذ ساعتين أو أكثر. أغلب الرجال يتلقون العلاج كمرضى خارجيين فى العيادات الخارجية من الإثنين إلى الجمعة لمدة من 2 إلى 4 أسابيع. يقوم الطبيب المختص بإخبار المريض بعدد الجلسات التى يحتاجها.

قد يتلقى المريض الملاحظة الطبية عد العلاج الإشعاعى . منها اختبارات منتظمة و عمليات مسح لتصوير النمطقة المصابة للتحقق من احتمالية عودة المرض.

الاعراض الجانبية للعلاج الإشعاعى(Side effects of radiotherapy)

 

غالبا مايتسبب العلاج الإشعاعى فى أعراض جلدية, وتعب و مشاكل فى الممعدة , وعلى الرغم من ذلك عادة ماتختفى تلك الأعراض خلال ايام معدودة بعد انتهاء اعلاج. قد يتفحص الطبيب المريض أسبوعيا على الأقبل لمراقبة وعلاج أية اعراض جانبية خلال فترة كورس العلاج. يمكن للمريض التحدث إلى فريق التمريض إذا كان هناك قلق إزاء الآثار الجانبية .

تفاعلات جلدية (Skin reaction )- قد تصبح المنطقة الموجه إليها العلاج حمراء او ملتهبة . يجب وضع كريمات مرطبة مثل السوربولين على الجلدعند بدء العلاج- تحدث إلى طبيبك أو فريقك المعالج بخصوص منتجات اخرى ينصح بها .

التعب (Fatigue) – يمكن للإجهاد أو التعب ان يكون تحديا كبيرا. يجب التخطيط للأنشطة اليومية لترتاح بكل منتظم بين الوقت والأخر وقد يساعد تحدثك مع العائلة والأصدقاء وصاحب العمل عن كيفية مساعدتهم لك .

مشاكل فى المعدة (Stomach problems ) تشتمل منطقة العلاج الإشعاعى منطقة البطن و هذا قد يؤدى إلى ألم فى المعدة , غثيان وانتفاخ ( عسر الهضم ) . قد يوصف لك الطبيب علاجا لتجنب مثل تلك الاعراض .

مشاكل فى الامعاء(Bowel problems) – اضطرابات فى الامعاء ومنها الإسهال تعتبر شائعة . يمكن للعلاج وملاحظة النظام الغذائى ان يساعدا فى التحسن. يمكنك الاتصال بخط المساعدة لمعلومات عن التغذية والسرطان

سقوط الشعر (Hair loss )-  قد يفقد المريض شعر العانة وشعر البطن فى منطقة العلاج . وبعد العلاج يمكن للشعر أن ينمو مجددا .

تهيج المثانة (Bladder irritation )– قد تتهيج المثانة ومجرى البول او تلتهب. شرب كميات وفيرة من المياة قد يساعد فى تلك الأعراض. لكن يجب على المريض تجنب المشروبات الكحولية والمحتوية على الكافيين, حيث انها تزيد من مشاكل اضطراب المثانة .

العقم(Infertility)يمكن للعلاج الإشعاعى ان يسبب انخفاض فى إنتاج الحيوانات المنوية أو تدمير الحيوان المنوى وقد يكون هذا مؤقتا أو دائما . يجب التحدث مع الطبيب بخصوص الاحتفاظ بالحيوانات المنوية قبل البدء فى العلاج الإشعاعى.

السرطانات الثانوية (Secondary cancers) لدى الرجال الذين يتعرضون للعلاج الإشعاعى لعلاج السرطان المنوى يكون لديهم نسبة مرتفعة من احتمالية الإصابة بسرطانات ثانوية فى مجال العلاج الإشعاعى. وهى المنطقة التى تعرضت للعلاج الإشعاعى, والتى تشمل المعدة والبنكرياس.

الجراحة (SURGERY)

 

إذا كان الورم الخبيث قد انتشر إلى العقد الليمفاوية فى البطن, قد يضطر المريض إلى الخضوع لجراحة تسمى إزالة العقد الليمفاوية خلف الغشاء البريتونى (RPLND) لإزالة تلك العقد.

الرجال المصابون بسرطان الخصية الغير منوى قد يخضعون لجراحة RPLND بعد انتهاء العلاج الكيميائى. يحدق هذا للتحقق عمما إذا كان هناك ورم خبيث متبقى , أو أى من الأنسجة الغير طبيعية والتى يطلق عليها التيراتوما البالغة . التيراتوما ليست ورما لكنها قد تتحول إلى ورم خبيث لاحقا , لذا لايجب أن تبقى فى الجسم

الرجال المصابون بسرطان الخصية المنوى غلابا لايضطرون للخضوع لتلك الطريقة العلاجية حيث يكون هناك نموا سرطانيا فى المراكز الليمفاوية فيتم القضاء عليه بالعلاج الكيميائى او الإشعاعى,ومع ذلك هناك عدد قليل من الرجال المصابون بالورم النوى المتقدم يخضعون لجاحة RPLND

تسير تلك الجراحة فى طريقين اثنين, حيث تتوقف على مرحلة الورم وخبرة الطبيب المختص : هناك نقطة دخول باستخدام عظمة الصدر (القص ) وإلى تحت السرة ( الطريقة المفتوحة ) وقد يقوم المختص بعمل قطع صغير و إدخال الأدوات الجراحية ( منظار البطن أو نظام فتحة المفتاح )

خلال الجراحة , قد يتم تحريك الأعضاء الداخلية للمريض بعيدا عن طريق الجراحة ويتم إزالة العقد الليمفاوية. يطلق على تلك الطريقة بين الحين والأخر ” التصفية ” ؟. يمكن لتلك الطريقة ان تستغرق ساعات قليلة. بناء على عدد العقد الليمفاوية المفترض إزالتها.

الاعراض الجانبية لجراحة RPLND (Side effects of RPLND)

 

يمكن للمريض ان يستغرق عدة أسابيع للتعافى من جراحة RPLND- فى البداية قد يكون المريض متعبا للغاية وغير قادر على فعل النشاطات التى اعتادها. فالأعراض الجانبية الأساسية تكون ألما وطراوة فى البطن . يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يتالم حيث يكن للطبيب ان ييوصف بعد الادوية لتجعل المريض أكثر راحة.

قد تتسبب جراحة RPLND فى تدمير الأعصاب التى تتحكم فى القذف. يمكن لهذا ان يسبب مشكلة تعرف بالقذف عكسى حيث تتحرك الحيوانات المنوية إلى الوراء ناحية المثانة, بدلا من الأمام ناحية القضيب. وعلى الرغم ان هذا لايكون مؤذيا للجسم إلا انه يسبب العقم .

فإذا كان إنجاب الاطفال مهما لدى المريض, فننصح بان يقوم المريض بتخزين بعضا من الحيوانات المنوية قبل جراحة RPLND. قد يكون من الممكن أن يقوم الطبيب المعالج باستخدام ادوات جراحية أمنة على الأعصاب لحماية الأعصاب التى تتحكم فى القذف