شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
العمود الفقرى 2017-03-13T23:13:23+00:00

العـمــود الفقــري

العمود الفقرى(SPINE):

يتكون العمود الفقرى (spine )من 33 عظمة منفردة واحدة فوق الأخرى . يوفر العمود الفقرى الدعامة الأساسية لجسم الإنسان . مما يسمح للشخص بالوقوف مستقيما أو الانحناء و يحمى أيضا الحبل الشوطى من الإصابات. يشارك أيضا مجموعة من العضلات القوية والعظام والاوتار والأربطة المرنة و النهايات العصبية الحساسة , كل هذا يساهم فى صحة العمود الفقرى , إلا انه عند تأثر تلك المكونات والهياكل بالضغط , الإصابة او المرض فإنها تسبب ألم الظهر والعمود الفقرى.( spinal pain)

يتكون العمود الفقرى بشكل أساسى من 3 اجزاء. فعند النظر من الجانب , تتكون تلك الأجزاء من ثلاثة منحنيات طبيعية . الأول هو نحنى على شكل حرف C فى الرقبة ( الفقرات العنقية) (cervical spine), و هناك الجزء السفلى من الظهر (الفقرات القطنية)تسمى القعس . و هناك شكل c المعاكس لجزء الرقبة و هوالمنحنى الصدرى أو ( العمود الفقرى الصدرى ) و يسمى الحدب

ويعتبر العمود الفقرى عامودا مكون من 26 عظمة فى الجسم البالغ – و24 فقرة منفصلة تملاء الغضاريف فيما بينها بالإضافة إلى عظمتى العجز و العصعص.

هناك 5 مناطق أساسية فى العمود الفقرى:

  1. العنقية (Cervical): سبعة فقرات عنقية فى منطقة الرقبة من العمود الفقرى. الفقرات العنقية هى الأرفع و الأكثر رقة ولكنها توفر مرونة كبيرة للرقبة . الفقرة العنقية الاولى c1 تدعم الجمجمة و تسمى أطلس على اسم العملاق اليونانى الذى يحمل الأرض على كتفيه. تتحرك الجمجمة بالاستناد إلى الفقرة اطلس إلى الأعلى و الأسفل و هناك الفقرة العنقية الثانية والتى تعرف باسم المحور لانها تمكن الجمجمة وفقرة أطلس من التحرك يمينا ويسارا.
  2. الجزء الصدرى (Thoracic):هو الجزءالذى يتكون من 12 فقرة فى منطقة الصدر , و هى أكبر و أقوى من الفقرات العنقية لكنها أقل مرونة . النتوءات الفقرية للفقرات الصدرية تتجه الى الاسفل لتساعد على تامين الفقرات معا . و هناك ميزة فرية للفقرات الصدرية و هى ان كل واحدة منها تكون مفاصل مع زوجين ممن الاضلاع و ذلك لتشكيل القفص الصدرى و الذى يحمى اعضاء الصدر
  3. الجزء القطنى (Lumber) : الخمس فقرات فى الجزء الاسفل من الظهر تكون الجزء القطنى من العمود الفقرى . الفقرات القطنية هى اكبر حجما و قوة من الفقرات الصدرية ,و لكنها اكثر مرونة لعدم وجود الاضلاع فى المنطقة القطنية . ان وزن الجزء العلوى من الجسم بالكامل يتحمل الى الاسفل على الفقرات القطنية , مما يؤدى الى الكثير من مشاكل العمود الفقرى فى تلك المنطقة بالرغم من حجم و قوة تلك الفقرات
  4. منطقة العجز(Sacral) : تتكون المنطقة العجزية من العمود الفقرى من العجز فقط , و هى عظمة واحدة فى العمود الفقرى للبالغين و التى تتكون من التحام خمس فقرات صغيرات الحجم اثناء البلوغ . العجز هو عظمة مسطحة و مثلثة الشكل تقع فى الجزءالاسفل من العمود الفقرى محشورة بين عظمتى الورك . هذا الجزء يسمى العمود الفقرى القطنى العجزى
  5. العصعص(Coccygeal) : العمود الفقرى فى منطقة العصعص يتكون فقط من عظمة العصعص , و هى عظمة واحدة فى العمود الفقرى للبالغين و التى تتكون من التحام اربع فقرات صغيرة اثناء البلوغ . و يشار الى العصعص احيانا باسم عجب الذنب حيث ان هذة المنطقة هى المكافئة لعظام الذيل فى الحيوانات التى لديها ذيول . فى البشر يتحمل وزن الجسم على عظم العصعص اثناء الجلوس و يوفر نقاط اتصال لعضلات الحوض و المنطقة الالوية . فى حين ان معظم الناس لديهم عصعص يتكون من اربع فقرات ملتحمة فانه قد يتكون من ثلاث فقرات فقط او خمس فقرات . ان طول عظمة العصعص لا يؤثر على وظيفة الجسم

المشاكل المتعلقة بالعمود الفقرى(PROBLEMS RELATED TO SPIN ):

الغضروف الفقرى (( SPINAL DISC:

الغضاريف الفقرية (Spinal discs)مستديرة و مسطحة من الأعلى والأسفلو متصلة بامان إلى الفقرات التى تعلوها و السفلية أيضا. تعتبر الغضاريف مرنة بشكل ما حتى تؤمن امتصاص لأية صدمات للعمود الفقرى . و بسبب العديد من الضغوطات على العمود الفقرى بالإضافة إلى تغييرات الشيخوخة و كبر السن , يكون الغضروف الفقرى أكثر عرضة للإصابة مما قد يؤدى بدوره إلى آلام فى الجزء السفلى من الظهر و آلام القدم و أعراض أخرى مثل التنميل والضعف

أمراض الغضروف التنكسية (Degenerative Disc Disease)

إذا كان الغضروف نفسه هو مصدر الألم, فسيعانى المريض من ألم العمود الفقرى أو ألم مشع. يمكن لهذة الحالة ان تحدث كجزء من عملية التقدم فى السن حيث تبدأ الغضاريف فى الجفاف , مما بفقدها ميزة المرونة و امتصاص الصدمات. من ضمن تلك العملية, ضمور الجزء الداخلى من الغضروف مما يقلل توافر التوسيد والراحة بين الفقرات العظمية و يمكن للجزء الخارجى من الغضروف أن يعانى من تهتكات صغيرة مما يسبب الألم. السبب المحدد لذلك الألم يرجع إلى أن القرص لايزال محيرا إلا انه يمكن أن يكون سبب حيوى أو غير حيوى.

سيكون الإسم المتداول على هذا الموقع لوصف هذا النوع من الألم هو” أمراض الغضروف التنكسية”

يعتبر تنكس أو انحلال الغضروف العنقى (Cervical disc degeneration )سببا معروفا لآلام الرقبة. و يوصف الألم بأنه تصلب فى الرقبة , هذا المرض- تنكس غضروف الرقبة (Cervical degenerative disc disease )أقل شيوعا من تنكس الغضاريف القطنية (lumbar spine )حيث تعتبر الرقبة أقل عرضة للضغوط أو الدوران.

ومع ذلك, قد يتسبب أى سقوط أو التواء فى مكان الغضروف قد يسبب تنكس واهتراء الغضروف وبمرور الوقت يمكن لهذا ان يؤدى إلى ألم الرقبة بسبب تنكس الغضاريف.

الانزلاق الغضروفى(Herniated Disc)

إذا كانت المشكلة تسبب ألم فى العصب الداخلى الجذرى أو ألم مرتحل إلى واحد من الأعصاب الموجودة فى العمود الفقرى فيسمى الألم الجذرى. يمكن لهذا ان يحدث إذا كانت المادة الداخلية للغضروف أو النواة اللينة للغضروف تتسررب من الغضروف أو” تنفتق” و تلمس جذر العصب. تعد هذة المادة شديدة الإلتهاب وتسبب الألم عند اتصالها أو لمسها لأى عصب.

يرتحل الألم وبعض الأعراض الأخرى مثل التنميل والوخز أو الضعف- عادة على طول مسار العصب,حيث يسبب انزلاق الغضروف فى الجزء الأسفل من العمود الفقرى فى الألم على طول العصب فى القدم من الخلف و الغضروف المنزلق فى الجزء العنقى يسبب الألم عبر الذراع.

سيتم وصف هذا النوع من المرض على الموقع “بالانزلاق الغضروفى”

علاج الانزلاق الغضروفى

يمكن لطبيب العلاج الطبيعى أن يصف لك بعض الأوضاعو التمارين المصممة لتقليل الألم فى الغضروف المنزلق. و قد ينصح أيضا بالعلاج الطبيعى:

  • الحرارة أو الثلج
  • الشد
  • الموجات فوق الصوتية
  • التحفيز الكهربى
  • تثبيت الرقبة والجزء السفلى من العمود الفقررى لفترة قصيرة

الجراحة Surgery

القليل من مرضى الانزلاق الغضروفى هم من يحتاجون التدخل الجراحى. قد يقترح عليك الطبيب المعالج الجراحة إذا فشلت طرق العلاجات العادية فى تحسين الأعراض بعد ستة أسابيع , خصوصا إذا استمر الشعور بالآتى:

  • خدر أو ضعف
  • صعوبة فى الوقوف او المشى
  • فقدات التحكم فى المثانة او الأمعاء

فى العديد من الحالات, يمكن للجراح ان يزيل الجزء الناتئ من الغضروف , وفى حالات نادرة لابد من إزالة كامل الغضروف . و فى تلك الحالات قد يتمم وصل الفقرتين معا ب جزء من المعدن ليؤمن المرونة للعممود الفقرى. و نادرا مايقترح الجراح الخاص بك إضافة غضروف صناعى.

علاج الغضروف الفقرى (SPINAL DISC TREATMENT):

مزيج من خيارات العلاجات التقليدية يمكن استخدماها على الأقل فى الست أسابيع الاولى من استشعار الألم:

  • العلاج الطبيعى, ممارسة التمارين و تدريبات التمدد البسيطة للمساعدة فى تخفيف الضغط على جذر العصب
  • علاج الثلج والحرارة لتخفيف الالم
  • العلاج باليدين ( مثل تقويم العمود الفقرى باليدين)
  • أدوية غير ستيرودية مضادة للالتهابات مثل إيبوبروفين, نابروكسين أو مثبطات COX-2 لتخفيف الألم
  • الأدوية المخدرة لتخفيف الألم
  • أدوية فموية ستيرودية لتخفيف الالتهاب و ممن ثم تخفيف الألم
  • حقن ظهرية فوق الجافية لتقليل الإلتهاب و تسكين الألم

الغضروف المنتفخ (Bulging disc)

قد تعتقد أن الغضروف المنتفخ (bulging disc )هو كالانزلاق الغضروفى لكن هناك طبعا فرق. فى الانزلاق الغضروفى , يحدث شق فى الطبقة الخارجية للغضروف تسمى الطوق. يؤثر هذا الشرخ على جزء صغير من الغضروف مما يسمح بتسرب المادة اللزجة الداخلية من النواة إلى خارج الغضروف . أما عن الغضروف المنتفخ , فهو يختلف حيث ينتفخ الغضروف خارج المساحة المخصصة له بين الفقرات لكنه لا يتمزق . يؤثر الانتفاخ على جزء اكبر من الغضروف أكثر من الانزلاق الغضروفى. كما أنه من الشائع الإصابة بالغضروف المنتفخ اكثر من الانزلاق الغضروفى , لكن الانزلاق يكون أكثر ألما . وحيث يكن للشخص ان يعانى من الغضروف المنتفخ دون أعراض الألم على الإطلاق

العلاج (Treatment)

عند الاحتياج للجراحة لمعالجة الغضروف المنتفخ , سيقوم طبيبط الممعالج بعمل قطع و استئصال للصفيحة الفقرية ” هذا المصطلح يعنى ” عمل فتحة فى الصفيحة الفقرية ” والاستئصال هو : إزالة الغضروف . و الهدف من إخراج الغضروف المنتفخ (bulging discs) هو لتخفيف الضغط عن الحبل الشوكى و الأعصاب الفقرية , وعلى الرغم من ذلك فقد حدثت العديد من الأمراض المضرة بالأعصاب بسبب تلك الطريقة التقليدية لتخفيف الضغط
0 decompression )مما جعل الأطباء يتوقفوا عن هذا النوع من الجراحات للانزلاق الغضروفى.

إذا كانت هناك غضروف منتفخ فى الجزء الصدرى (bulging disc in spine ) من القفص و هناك حاجة للجراحة, فقد يقوم الطبيب بعمل علاج لتخفيف الضغط(decompression therapy) عن الحبل الشوكى (spinal cord )و الأعصاب الشوكية عبر إزالة كتلة صغيرة من الجسم الفقارى و جزء من الغضروف المصاب عبر فتحة صغيرة من جانب الصدر . إذا دعت الحاجة لإزالة جزء كبير من الفقرة, قد تحتاج إلى مايسمى الإلتحام الفقرى

اما فى حالة الغضروف المنتفخ فى الجزء العنقى (bulging disc in neck), يمكن أيض علاجه جراحيا بمايسمى إزالة القطع المستعرض, حيث يتم إزالة النتوء العرضى ( العظمة الصغيرة فى جانب الفقرة) مما يساعد الطبيب فى رؤية ومن ثم علاج الغضروف المصاب من خلال شق فى الجزء الخلفى من العمود الفقرى

جراحات العمود الفقرى (SPINE SURGERY)

الهدف من عمليات إزالة الضغط عادة مايكون لتخفيف الألم الناجم عن وخز العصب الجذرى. هناك سببين شائعين للضغط على العصب الجذرى : سواء من الغضروف القطنى المنزلق (lumbar herniated disc) أو ضيق العمود الفقرى القطنى(lumbar spinal stenosis)

هذا النوع من الألم عادة يشار إليه بألم اعتلال الجذور أو عرق النسا.

تتضمن جراحات إزالة الضغط إزالة جزء صغير من العظم حول العصب الجذرى أو أزالة جزء ن الغضروف تحت العصب لإزالة الوخز على العصب و إتاح مساحة كافية للعصب ليشفى . أكثر أنواع إزالة الضغط شيوعا هى الثقب و الاستئصال المصغر (micro discectomy and laminectomy.)

ضيق العمود الفقرى(SPINAL STENOSIS)

ضيق العمود الفقرى هو ضيق المساحات المفتوحة داخل العمود الفقرى مما يسبب الضغط على الحبل الشوكى و الأعصاب التى تتصل بكل العمود الفقرى إلى الأرجل و الذراعين, يحدث ضيق العمود الفقرى غالبا فى الجزء السفلى الظهر والرقبة.

وقد لايسبب ضيق العمود الفقرى أية علامات أو أعراض عند بعض الأشخاص, إلى أن أخرن قد يعانون من الألم, الوخز, الخدر او التنميل, ضعف العضلات و مشاكل مع المثانة و الأمعاء.

تتعدد الأعراض بناء على مكان الضيق:

  • فى الرقبة(الفقرات العنقية) (In the neck (cervical spine)). يمكن لضيق الفقرات ان يسبب خدر, ضعف أو وخز فى الأرجل, القدم, الذراع و اليد. و من أكثر الأعراض شيوعا هنا هو وخز اليدين . و قد يتعرض البعض إلى مشاكل فى الاتزان والمشى. و قد تتأثر أعصاب المثانة و الأمعاء مما يتسبب فى سلس البول.
  • فى الجزء السفلى من الظهر(الفقرات القطنية) (In the lower back (lumbar spine)). يضغط الضيق على الأعصاب فى الجزء القطنى مما يسبب الألم او التشنج فى الأرجل عند الوقوف لفترات طويلة أو عند المشى. يزول الألم عادة عند الانحناء إلى الأمام أو الجلوس .

عادة مايكون ضيق العمود الفقرى (Spinal stenosis) ناتجا عن تغيرات الزمن والشيخوخة والتى تسبب تأكل العمود الفقرى. فى الحالات الشديدة من ضيق العود الفقرى, قد ينصح الأطباء بالجراحة لعمل مساحة غضافية للحبل الشوكى والأعصاب.

علاج ضيق العمود الفقرى: (SPINAL STENOSIS TREATMENT:))

 

 

مضادات الإلتهاب الغير ستيرودية (NSAIDs). ذلك النوع من الأدوية يخفف الألم و يقلل من الإلتهاب المصاحب للتأكل , بعض من تلك الأدوية مثل الإيبوبروفين( غدفيل, موتريناى بى و أخرين) و ايضا النابروكسين( إليف) متاحون دون وصفة طبية .

مرخيات العضلات(Muscle relaxants). ادوية مثل السيكلوبنزابرين( امريكس و فيكسميد) يمكنها تهدئة التشنجات العضلية الناتجة عن ضيق العمود الفقرى.

مضادات الإكتئاب(Antidepressants). يمكن أخذ جرعات ليلية من مضادات الإكتئاب الثلاثية الحلقات ( ترايسيكليك) مثل الاميتريبتلين فهو يساعد على تخفيف الألم المزمن

الأدوية المضادة للتشنجات(Anti-seizure drugs). مثل الجابابنتين(نيورونتين و جراليزو هوريزانت ) و بريجابالين(ليريكا) يمكنهم تقليل القلم المصاحب للأعصاب التالفة .

الادوية الأفيونية(Opioids). وهى الادوية التى تحتوى على الكودايين مثل الأوكسيكودون( بيركوسيت, أوكسيكوتين, و أخرين) و الهايدروكودون( نوركو,كسوهيدرو, و أخرين) ولكنهم قد يحدثوا إدمان عند المريض.

المعالجة (therapy)

من الشائع ان الأشخاص المصابون بضيق العمود الفقرى يصبحون أقل نشاطا,لاجل تقليل الألم, لككن على الرغم من ذلك إلا ان تقليل النشاط قد يسبب ضعفا فى العضلات و الذى بدوره قد يؤدى إلى المزيد من الألم. يمكن لطبيب العلاج الطبيعى أن يعلك بعض التمرينات التى قد تساعد فى:

  • إعادة بناء القوة والتحمل
  • الحفاظ على المرونة والاستقرار فى العمود الفقرى
  • تحسين التوازن

حقن المنشطات (Steroid injections)

يمكن للأعصاب المصابة ان تعانى من التورم والاضطراب فى الأماكن التى يتم وخزها فيها , و عند حقن دواء كورتيكوستيرويد فى المساحة حول الانقباض من شأنه أن يقلل الالتهاب و يخفف بعض من الضغط. على الرغم من ذلك قد لاتنفع حقن الستيرويد مع كل الأشخاص, وقد يتسبب حقن الستيرويد المتكرر فى إضعاف العظام المجاورة والانسجة الضامة , لذا فينصح بالقليل من الحقن فى السنة الواحدة أفضل.

الجراحة(surgery)

قد يتم التفكير فى الجراحة إذا لم تفلح العلاجات العادية أو فى حالة إعاقة الأعراض للمريض.

الهدف هنا هو تخفيف الضغط على الحبل الشوكى و الأعصاب الجذرية عبر إضافة مساحة إضافية حول القناة الشوكية, و من بعض الأمثلة:

  • استئصال الصفيحة. (Laminectomy) تتضمن تلك العملية إزالة الجزء الخلفى من الفقرة المتضررة( الصفيحة) . فى بعض الحالات قد نحتاج إلى وصل تلك الفقرة بالفقرة المجاورة بجزء معدنى وتطعيم عظمى(التحام فقرى) للحفاظ على قوة العمود الفقرى.
  • قص الصفيحة الفقرية. (Laminotomy ) تشمل تلك العملية على أزالة جزء من الصفيحة فقط. أو بالتحديد, حفر ثقب كاف لتخفيف الضغط على تلك النقطة بالتحديد.
  • الصفيحة الملحقة.( Laminoplasty) تتم تلك العملية فقط إذا كانت الفقرة المتضررة فى الرقبة. يتم عمل فتحة عند القناة الشوكية عن طريق إنشاء مفصلة على الصفيحة. وهى جزء معدنى يسد الفجوة فى العمود الفقرى فى تلك المنطقة.