شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
PERITONEAL CANCER 2017-03-13T23:13:16+00:00

سرطان الغشاءالبريتونى

ماهو سرطان الغشاء البريتونى (What is PERITONEAL CANCER

السرطان (Cancer ) هو نمو غير عادى لخلايا الجسم . والسرطان البريتونى الأولى (Primary peritoneal cancer) هو حالة نادرة من السرطان وغالبا يتطور فى السيدات. السرطان البريتونى الأولى يعتبر قريبا من سرطان المبايض الظهارى (epithelial ovarian growth) , والذى يعرف بشكل واسع على انه نوعا من المرض الذى يهاجم المبايض. لايزال سبب السرطان البريتونى غير معروف.

من الأساسى لدى السيدان ان يدركن أنه من الممكن الإصابة بالسرطان البيرتونى بغض النظر عن إزالة المبيضين. السرطان البريتونى هو اكثر شيوعا فالسيدات (peritoneal cancer in woman) عنه فى الرجال .

التجويف البطنى, هناك بين أسطح الأعضاء الممختلفة فى البطن , يوجد بطانة رطبة ولامعة مثل السيلوفان تتكون من نسيج يعرف بالنسيج البريتونى . وهو لايحمى الاعضاء البطنية فقط, وإنما يدعمها ويمنعها من الإلتاق ببعضها البعض ويسمح لها بالحركة بسلاسة داخل البطن.

أسباب سرطان الغشاءالبريتونى (CAUSES OF PERITONEAL CANCER):

لاتزال أسباب سرطان الغشاء البريتونى مجهولك , يكن يعتقد العلماء أنه يحدث بسبب تغير فى الجين.

أنواع سرطان الغشاء البريتونى (TYPES OF PERITONEAL CANCER):

  • أورام الظهارة المتوسطة البريتونية (Peritoneal Mesotheliomas)

هناك ثلاثة انواع :

  • ورم الظهارة المتوسطة الخبيث:

سرطان الظهارة المتوسطة الخبيث يعتبر شائعا مع الأشخاص الذين يتعرضون لمادة الأسبستوس لوقت طويل. هناك عوامل اخرى تشمل التعرض لمعدن يسمى الإرونايت , والعلاج الإشعاعى, وعدوى فايروس سيميان 40 و التهاب الغشاء البريتونى. قد يصيب أيضا الذكور فى السن الكبيرة. ويحدث كنمو فردى أو كعقد متعددة. عادة مايكون التشخيص غير دقيق خاصة عند انتشار المرض. 

  • تكيس الظهارة المتوسطة (Cystic Mesotheliomas)

يعرف ورم الظهارة المتوسطة التكيسى بعدة اسماء أخرى مثل تكيس الظهارة الاندماجى أو ورم الظهارة المتوسطة متعدد التكيس. و منها فيعتبر الورم فى بعض الحالات و فى الاخرى يكون سرطانيا . غالبا مايحدث فى السيدات فى منتصف العمر فى منطقة الحوض (pelvic region). ويظهر على شكل اكياس عديدة مليئة بالسائل وتبدو مثل حبات العنب. قد تكون جراحات سابقة فى البطن (abdominal surgery) او مرض التهابى فى الحوض (inflammatory disease of thepelvis) قد يكون سبب تطور هذا السرطان .

  • ورم الظهارة المتوسطة الحليمى المتباين(Well differentiated Papillary Mesotheliomas)

يحدث ورم الظهارة اللمتوسطة الحليمى (Papillary Mesothelioma) المتباين فى السيدات صغيرات السن و يتسم بالتشخيص (prognosis) الجيد.

أعراض سرطان الغشاء البريتونى (SYMPTOMS OF PERITONEAL CANCER):

علامات السرطان البريتونى الأولى (Signs of primary peritoneal cancer) يمكن ان تكون غير واضحة وصعبة التحديد, خصوصا عندما يكون المرض فى مراحله المبكرة . العديد من الأعراض قد تكون بسبب حالات مرضية أخرى.

أعراض سرطان الغشاء البريتونى الأساسى هى :

  • تورم فى منطقة البطن نتيجة لمتلاء الغشاء بالسائل ( الاستسقاء)
  • ألم فى البطن
  • إمساك أو إسهال
  • عسر هضم
  • الشعور بالامتلاء
  • فقدان الشهية

تشخيص سرطان الغشاء البريتونى (DIAGNOSIS OF PERITONEAL CANCER) :

يتم تشخيص سرطان الغشاء البريتونى بالفحوصات الآتية

  • فحص الحوض
  • التصوير والمسح
  • فحوصات الدم

فحص الحوض (Pelvic examination)

معظم الناس يبدؤون بزيارة الممارس  العام. قد يقوم الطبيب بعمل فحص للبطن. فيقوم بالضغط برفق على منطقة البطن من الخارج ليشعر بأية كتل او استسقاء او اورام سرطانية فى الغشاء البريتونى او اى منطقة مؤلمة.

قد يحتاج طبيبك ايضا الى فحصك من الداخل . و ذلك لمعرفة اذا كان البطن بما فى ذلك الرحم و المبيضين طبيعيين . سوف يطلب منك الطبيب الاستلقاء على الظهر على الاريكة مع رفع القدمين و المباعدة بين الركبتين . سوف يقوم بعد ذلك بوضع اصبع او اثنان مغطيان بالقفاز الى داخل المهبل . فى الوقت ذاته سيتم الضغط على البطن باليد الاخرى . اذا كبر حجم جزء ما فى البطن او فى حالة وجود كتلة من نوع ما  فسيكون طبيبك قادرا على الشعور بذلك.

المسح والتصوير SCANS

قد تحتاج لعمل فحص بالموجات فوق الصوتية للمساعدة فى التشخيص . الفحص بالوجات فوق الصوتية هو فحص يستخدم موجات الصوت لتكوين صورة لجزء من الجسم . قد يتم عمل سونار على البطن او سونار مهبلى

قد يرغب طبيبك بعمل اشعة مقطعية او تصوير بالرنين المغناطيسى للتحقق اذا ما كان السرطان قد انتشر فى البطن . هناك معلوممات عن هذة الاشعات فى قسم فحوصات السرطان .

فحوصات الدم (Blood tests)

السرطانات البريتونية الاولية (Primary peritoneal cancers) غالبا ما تنتج بروتين يسمى CA125 والذى يظهر فى فحوصات الدم . يطلق الاطباء على ذلك دلالات الاورام . عند وجود مستويات مرتفعة من CA125 يمكن ان يكون ذلك اشارة لوجود PPC او سرطان المبيض(ovarian cancer) او قناة فالوب و لكن  ذلك لا يعنى بالضرورة وجود السرطان لانه يمكن ان يرتفع مستواه لاسباب عده منها:

  • التهاب بطانة الرحم
  • الأورام الليفية
  • الحمل
  • مرض التهاب الحوض (Pelvic inflammatory disease)

معدلات الشفاء من سرطان الغشاء البريتونى الأولى(Survival Rates of Primary Peritoneal Cancer)

لايتم اكتشاف سرطان الغشاء البريتونى الأولى إلى فى مراحله المتأخرة, مما يؤدى إلى نتائج فقيرة. فى حين لاتوجد إحصائيات محددة ونهائية لمعدلات الشفاء من سرطان الغشاء البريتونى الأولى, إلا ان هناك إحصائات تقديرية من عدة مصادر لتكون مشابهة لمعدلات سرطان المبيض, على الأقل من حيث شروط السرطان المتنقل (metastasized disease )على الرغم أن التشخيص قد يكون أسوء.

هذا يعنى أن النسبة المئوية  لمعدل شفاء المرضى لمرحلة متقدمة من سرطان الغشاء البريتونى(advanced PPC) حوالى 27% . المعدلات الوسيطة قد تتغير فى العديد من الأحوال لكن قد تقدر مابين 12 و18 شهر.

وبالمقارنة بنوع السرطان الآخر, فإن احتمالات النجاة من سرطان الغشاءالبريتونى تعتبر منخفضة جدا. وعلى الرغم من ذلك , مع التنولوجيا الحديثة ومراكز علاج السرطان العديدة حول العالم, فقد ارتفعت معدلات الشفاء من هذا المرض. وهذا النوع من التقدم هو إشارة جيدة.

وفيما يتعلق بمعدلات الشفاء من سرطان الغشاء البريتونى فى المرحلة 3 و4 (peritoneal cancer survival rate in stages 3 and 4), فهما يعتبران متساويان. فنتائجهما أبطأ من الأخرين. لكن بواسطة الدراسات المتقدمة, قد تصبح تلك المعدلات أحسن. العلاج الصحيح هو المفتاح الأساسى لهذة القضية.

معدلات الشفاء بالنسبة للمرحلة 3 تعتبر (survival rate for stage 3) منخفضة. فهى المرحلة حيث يكون السرطان قد انتشر. وعلى الرغم من تلك المعلومة إلا ان المريض يمكنه زيادة فرصه فى الشفاء إذا تقبل الجسم العلاج والذى بدوره يؤدى غلى نتائج جيدة.

وبالمثل فى المرحلة 3. ايضا معدلات الشفاء للمرحلة الرابعة  (stage 4 rate of survival ) منخفضة. فقد أظهرت الدراسات ان عدد قليل من المرضى قد وصلوا لتلك المرحلة. وهى تعتبر أكثر المراحل تقدما فى السرطان. والتى تعرف باسم سرطان ديوك للقولون أو السرطان المتنقل. الناجون من تلك المرحلة يكونوا تلقوا علاجا فعالا ومستمرا.

العلاج (TREATMENT)

سيتم تقديم بروتوكولات علاج سرطان البريتون الاولى (primary peritoneal cancer ) ادناه . بسبب طبيعة المرض الانتشارية , فان سرطان البريتون الاولى يتم علاجه  بالتقييد الجراحى او العلاج الكيماوى (chemotherapy) . النساء فى اى مرحلة من مراحل السرطان البريتونى الاولى ينبغى اخذها فى الاعتبار فى التجارب السريرية 

نظام العلاج  المرضى الذين خضعوا للتقييد الجراحى الامثل يجب ان يتم تقديم العلاج الكيماوى بداخل الغشاء البريتونى (intraperitoneal (IP) chemotherapy) لهم , و يوصى بنظام الجرعات التالى [1,2,3]

باكليتاكسيل 135 ملغ \م2  يتم اعطاؤه بالمحلول الوريدى على مدار 24 ساعة فى اليوم الاول (قد يتم اعطاؤه على مدار ثلاث ساعات اذا تحملها المريض ) بالاضافة الى سيسبلاتين 100 ملغ \م2 بداخل الغشاء البريتونى فى اليوم الثانى ( قد تقلل جرعة السيسبلاتين الى 75 ملغ \م2 و تعطى فى اليوم الاول او اليوم الثانى للسماح بنظام العيادات الخارجية ) بالاضافة الى باكليتاكسيل 60 ملغ\م2 بداخل الغشاء البريتونى فى اليوم الثامن يتم اعطاء هذا النظام كل 21 يوم لمدة ست دورات 

نظام العلاج الكيماوى الوريدى (IV chemotherapy regimens)

واحد من انظمة العلاج الوريدى يجب اخذه فى الاعتبار فى الحالات الاتية :

عدم تحمل الريض للعلاج لبكيملوى بداخل الغشاء البريتونى

اذا لم يتم تقييد المرض جراحيا بالشكل الامثل

اذا انتشر المرض فى نسيج الكبد

اذا كان هناك ارتشاح بلورى خبيث (malignant pleural effusions)

فى التوصيات العلاجية التالية , لاحظ ان كاربوبلاتين يتم اعطاؤه بالجرعة اللازمة للحصول على منطقة مستهدفة تحت منحنى التركيز المنطقة تحت منحنى التركيز هلى المنطقة المستهدفة تحت منحنى التركيز قابل منحنى الوقت مقاسا ب ملغ\مللى\الدقيقة . ان الحساب يعتمد على صيغة كالفيرت .

]انظر إلى حساب جرعة الكاربوبلاتين ( صيغة كالفيرت)[ الجرعة القصوى تعتمد على أقصى معدل ترشيح . التوصيات هى كالآتى:

  • باكليتاكسيل من 135 إلى 175 ملغ\م2 محلول وريدى على مدار 3 ساعات بالإضافة إلى كاربوبلاتين من 5 إلى 5.7 محلول وريكى على مدار من 30 إلى 60 دقيقة كل 21 يوم من 3 إلى 6 دورات أو
  • دوكيتاكسيلمن 60 إلى 75 ملغ\م2 حقن وريدى على مدار ساعة بالإضافة إلى كاربوبلاتين من5 إلى 6 حقن وريدى على مدى ساعة كل 21 يوم من 3 إلى 6 دورات