شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
PANCREAS CANCER 2017-03-13T23:13:17+00:00

ســرطـان البنـكــريـاس

ماهو سرطان البنكرياس (WHAT IS PANCREAS CANCER) ؟

سرطان البنكرياس (Pancreatic cancer) مرض يبدأ فى نسيج البنكرياس- وهو عضو فى البطن ويوجد خلف جانب المعدة فى الجزء السفلى. يقوم البنكرياس بإفراز مركبات تقوم بتوجيه الهرمونات التى تنظم هضم السكريات.

لايتم سرطان البنكرياس بالظهور الواضح, ولايظهر عند التحاليل والفحوصات المبكرة . عادة ماينتشر سرطان البنكرياس بسرعة وفى بعض الاحيان يتم التعرف عليه فى مرحلته الأولية , وهو دافع جدير بالملاحظة لمعرفة لماذا يكون هو المصدر الرئيسى للورم . هناك علامات وعوارض جانبية قد لاتظهر إلا حين يكون قد وصل إلى مرحلة متقدمة و يكون التدخل الجراحى غير مناسب.

ماهى انواع سرطان البنكرياس (WHAT ARE THE TYPES OF PANCREATIC TUMOR

 هناك نوعان من سرطان البنكرياس (types of pancreatic cancer,) . واحد يصيب غدة الإكسوكرين وأخر يصيب الغدة الدرقية .وهناك 95% من سرطانات البنكرياس تبدا فى خلايا غدة الإكسوكرين( مفرزة الإنزيمات)  .

  • أورام الإكسوكراين (Exocrine tumors): معظم الاورام التى تصيب الغدة الخارجية ( إكسوكرين) تسمى سرطان الإندوكارسينوما. هذا النوع من السرطان يتكون فى قنوات البنكرياس,وعلاج تلك الأورام يعتمد على مرحلة المرض.
  • ورم الغدد الصماء (Endocrine tumors): هذة الاورام تكون أقل شيوعا وتكون فى الغالب حميدة وعلى الرغم من كونها نادرة, إلا ان السرطان الناتج من ورم فى غدة البنكرياس يصيب الخلايا المنتجة للهرمون . تلك الأورام تسمى ايضا أورام الخلية الجزيرة أو تسمى اورام الغدد الصماء العصبية.

ماهى أسباب الإصابة بسرطان البنكرياس (WHAT ARE THE CAUSESOF PANCREATIC CANCER ) ؟

هناك عوامل قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس و تشمل:

  • العرق الإفريقى
  • وزن الجسم الزائد
  • التهاب البنكرياس المزمن(التهاب البنكرياس)
  • السكرى
  • تاريخ عائلى لمتلازات قد تزيد من خطر الغصابة بسرطان البنكرياس وتشمل تحور جين BRCA2 ومتلازمة لينش وسرطان الجلدالعاءلى الغير نمطى(FAMMM)
  • تاريخ عائلى او شخصى لسرطان البنكرياس
  • التدخين

ماهى أعراض سرطان البنكرياس (WHAT ARE THE SYMPTOMS OF PANCREATIC CANCER

قد لايكون هناك اعراض مبكرة او علامات على سرطان البنكرياس (Pancreatic tumors) , فقد تكون العلامات والأعراض بسبب سرطان البنكرياس أو حالات أخرى. يجب استشارة الطبيب فى حال اختبار أى من تلك العلامات والأعراض لسرطان البنكرياس(signs and symptoms of pancreatic cancer) وهى :

اليرقان( اصفرار فى الجلد وبياض العين)

براز فاتح اللون

بول غامق اللون

ألم فى الجزء العلوى و والمتوسط من الصدر والظهر

فقدان الوزن دون سبب معروف

فقدان الاحساس بالجوع

الشعور بالجفاف الشديد

ماهو تشخيص سرطان البنكرياس (WHAT IS THE DIAGNOSIS OF PANCREATIC CANCER

هناك اختبارات و استراتيجيات لتحديد الإصابة بسرطان البنكرياس(Pancreatic malignancy) والتى تشمس مسح تصوير البنكرياس والمنطقة المحيطة به . تستخدم تلك الطريقة إذا انتشرت خلايا المرض داخل البنكرياس أو حوله وتسمى التنظيم. وفى أثناء ذلك يتم عمل اختبارات وتقنيات لتحديد و تحليل وتنظيم سرطان البنكرياس . وبهدف نهائى هو تحديد العلاج , فمن الضرورى معرفة مرحلة المرض بغض النظر عن إمكانية إزالة المرض بالجراحة.

الاختبارات والطرق الاتية قد يتم استخدامها:

الفحص البدنى و التاريخ المرضى (Physical exam and history): هو فحص الجسم للتاكد من المؤشرات العامة لصحة المريض, بما فيها فحص علامات المرض, على سبيل المثال, أى نتوئات أو أى علامة أخرى قد تبدو غريبة. و هناك أيضا الخلفية المرضية للمريض والتى تشم الامراض والعلاجات السابقة

تحاليل الدم الوقائية(Blood science contemplates): هى تقنية يتم فيها تحليل الدم لفحص تركيز مواد مختلفة, على سبيل المثال, البيليروبين والذى يتم إفرازه فى الدم بواسطة اعضاء وأنسجة فى داخل الجسم. وأى قياسات غير طبيعية( أكثر أو أقل من المعتاد) يمكن ان تكون مؤشرا على المرض.

اختبار علامات الورم (Tumor marker test): هى طريقة حيث يتم عمل اختبارات للدم, البول أو الأنسجة لقياس كميات مواد معينة مثل , CA-19-0و جسم مضاد سرطانى , يتم إنتاجه بواسطة الأعضاء والأنسجة  أو خلايا الورم فى الجسم. هناك مواد معينة مرتبطة بانواع من الاورام عند تواجدها بمستويات متقدمة. و تسمى علامات الورم.

الاشعة السينية( التصوير الارتدادى الانجذابى) (X-ray (attractive reverberation imaging)): هى تقنية يتم فيها استخدام المغناطيس وموجات الراديو و جهاز حاسبو لخلق صورة متطورة ومحددة  لمناطق داخل الجسم. يقال لها أيضا التصوير الذرى الارتدادى(NMRI).

الآشعة المقطعية CT: تقنية تقوم بصناعة صورة من نقطة إلى نقطة لمجموعة نطاقات داخل الجسم وتؤخذ من حواف عدة . تلك الصور يتم خلقها بواسطة جهاز حاسوب متصل بجهاز الأشعة السينية . قد يتم حقن المريض بصبغة لونية فى الوريد لتساعد على ظهور الأنسجة والأعضاء بشكل أوضح . هذة الاستراتيجية تسمى التصوير المقطعى التسجيلى,أو التصوير المقطعى الإلكترونى أو التصوير المقطعى الأتوتوماتيكى. يقوم الفلتر المقطعى الحلزونى بتكوين صورة مفصلة من المناطق المراد تصويرها فى الجم باستخدام جزم الأشعة التى تمسح الجسم بطريقة اللف.

  تصوير PET (تصوير التدفق البوزيترونى المقطعى) (PET sweep (positron outflow tomography filter)) : هو تقنية تستخدم لاكتشاف خلايا الأورام الضارة فى الجسم . يتم ضخ كمية صغيرة من مادة جلوكوز مشعة( سكرية) ثم يت تشغير جهاز ماسح PET حول الجسم لخلق الصورة حيث يتم استخدام المادة السكرية حيثتخلف ذلك الجزء من الجسم. تظهر الخلايا السرطانية الخطيرة أكثر إضائة من غيرها نظرا لحركتها الكبيرة واستهلاكها لكثير من السكريات اكثر من الخلايا العادية. يمكن عمل فحص التصوير المقطعى والتدفق البوزيترونى فى نفس الوقت و يطلق عليه PET-CT.

تصوير المعدة بالموجات الفوق صوتية (Stomach ultrasound): يستخدم لعمل صور فى المنطقة المتوسطة حيث يتم لصق محول الموجات الفوق صوتية على الجلد فى منطقة المعدة ويتم تدفق موجات صوتية عالية . هذة الموجات تتداخل مع الأعضاء الداخلية وتصنع صدى . يستقبل المحول تلك الأصداء ويحولها إلى جهاز الحاسب, والذى بدوره يستخدم تلك الموجات المستلمة لخلق الصورة التى يطللق عليها السونوجرام. يمكن لتلك الصور ان تطبع  للفحص لاحقا.

منظار الموجات الفوق صوتية (Endoscopic ultrasound (EUS): هذا النظام يتم فيه إدخال منظار إلى الجسم من الفم او المستقيم . المنظار هو عبارة عن أنبوب رفيع مزود بعدسة وإضائة للاستكشافز و يكون الاختبار فى نهاية المنظار حيث يتم ارسال موجات صوتية عالية (فوق صوتية) لترتد عن الأنسجة والأعضاء لعمل الصدى الذى يكون صورة انسجة الجسم تسمى السونوجرام, يسمى هذا الإجراء بالتصوير بالمنظار.

تصوير البنكرياس الصفراوى بالمنظار الرجعى (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography): هى طريقة تستخدم أشعة اكس لتصوير الانابيب او القنوات التى توصل الصفراء من الكبد إلى المرارة ومن المرارة إلى الجهاز الهضمى الصغير . من حين لآخر, تقوم أورام البنكرياس الخبيثة بالتسبب فى ضيق تلك الانابيب وتقليل التدفق الصفراوى, مما يسبب اليرقان . يتم ادخال منظار( انبوب رفيع) عبر الفم ثم الحلق والمعدة إلى الجزء الأولى من الجهاز الهضمى . ثم يتم إدخال قسطرة ( أنبوب صغيرة) إلى المنظار ثم إلى تلك الأنابيب البنكرياسية . ويتم حقن صبغة ملونة عبر القسطرة لتدخل إلى الأنابيب ليتم عمل الأشعة السينية . وفى حال كانت هناك انابيب مسدودة بسبب الورم قد يتم ادخال انبوب رفيع جدا داخل تلك القناة لفك ذلك الانسداد. هذة الأنبوبة الدقيقة قد يتم تثبيتها لتبقى على القناة مفتوحة. وقد يتم اخذ عينات من النسيج .

التصوير عبر الجلد للأقنية الصفراوية الكبدية (Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC)): يستخدم هذا النظام الآشعة السينية على الكبد والقنوات الصفراوية. يتم إدخال إبرة رفيعة إلى الجلد تحت الأضلع ومنه إلى الرئة . ويتم حقن صبغة لونية إلى تلك القنوات الصفراوية وبعدها يتم التصوير بالأشع. وفى حالة إيجاد أى انسداد, يتم تثبيت انبوبة مرنة ورفيعة تسمى الدعامة و تترك فى الكبد لتسهل تدفق الائل الصفراوى للجهاز الهضمى الصغير او لكيس التجميع خارج الجسم. هذا الاختبار يتم إذا استحال عمل اختبار التصوير البنكرياسى الرجعى  ERCP.

منظار البطن (Laparoscopy) : هى طريقة جراحية لالقاء نظرة على الاعضاء الداخلية للتحقق من مؤشرات المرض . يتم عمل نقاط دخول صغيرة (جروح) فى كتلة البطن و يتم ادخال منظار البطن ( انبوب ضوئى طفيف )من واحد من تلك الجروح . قد يكون هناك جهاز للموجات الفوق صوتية فى نهاية المنظار ليتم تسليط تلك الموجات لترتد عن الأعضاء الداخلية , البنكرياس على سبيل المثال . وهذا يسمى منظار البطن بالموجات الفوق صوتية . هناك ادوات مختلفة قد يتم ادخالها عبر نفس الفتحات المختلفة لتنفيذ طرق عديدة مثل اخذ عينات للتحليل من البنكرياس أو السوائل من منطقة المعدة للبحث عن الامراض.

الخزعة(Biopsy) : هى إزالة انسجة لكى يتم فحصها تحت المجهر بواسطة طبيب متخصص فى علم الامراض للتحقق من المرض. هناك القليل من الطرق لعمل الخزعة لورم البنكريا. يتم إدخال إبرة رفيعة أو إبرة ممتوسطة إلى البنكرياس خلال الأشعة السينية أو الموجات الفوق صوتية لإزالة الهلايا . قد يتم إزالة أنسجة أيضا خلال المناظر البطنى.

ماهى مراحل سرطان البنكرياس (WHAT ARE THE STAGES OF PANCREATIC CANCER ) ؟

مراحل سرطان البنكرياس  (Pancreatic cancer stages ) هى :

المرحلة 0: يكون السرطان فقط فى بطانة قنوات البنكرياس

المرحلة 1: يكون الرطان قد تكون فى البنكرياس فقط.

  • المرحلة 1A: يكون الورم 2سم أو أقل
  • المرحلة 1B: يكون الورم اكبر من 2 سم

المرحلة 2: يكون الورم السرطانى انتشر او تقدم بالقرب من النسيج والأعضاء والعقد الليمفاوية القريبة من البانكرياس.

  • المرحلة 2 A: يكون الورم انتشر إلى الأنسجة والأعضار القريبة لكن لم ينتشر إلى العقد الليمفاوية.
  • المرحلة 2B: يكون السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة وقد يكون انتشر إلى انسجة وأعضاء قريبة أخرى

المرحلة 3 لسرطان البنكرياس (Stage III pancreatic cancer): يكون الورم قد انتشر او تطور إلى الأوعية الدموية الأساسية بالقرب من البنكرياس وقد يكون انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة

المرحلة 4 لسرطان البنكرياس (Stage IV pancreatic cancer) :  قد يكون الورم فى أى حجم وقد انتشر إلى أعضاء بعيدة, مثل الكبد, الرئة والتجويف البريتونى. وقد يكون انتشر إلى الأعضاء والأنسجة القريبة من البنكريا س أو العقد الليمفاوية. هذة المرحلة  تسمى المرحلة النهائية لسرطان البنكرياس .

ماهى علاجات سرطان البنكرياس (WHAT IS THE TREATMENT FOR PANCREATIC CANCER )؟

هناك انواع مختلفة من علاجات سرطان البنكرياس(treatment of pancreatic cancer)

هناك خمسة أنواع من العلاجات القياسية تستخدم:

  • الجراحة
  • العلاج الإشعاعى
  • العلاج الكيميائى
  • العلاج الكيميائى الإشعاعى
  • العلاج المستهدف

هناك علاجات لالم سرطان البنكرياس. (pancreatic cancer pain)

يكون لدى مرضى سرطان البنكرياس احتياجات غذائية خاصة.

هناك انواع جديدة من العلاجات يتم اختبارها معمليا

العلاج البيولوجى

قد يريد المرضى ان يساهموا فى العلاج التجريبى

قد يدخل المرضى العلاج التجربى قبل , أثناء أو بعد بدء علاج السرطان .

قد يتم احتياج اختبارات لاحقة .

الجراحة (Surgery)

واحدة من أنواع الجراحة التى تستخدم لإزالة الورم:

طريقة ويبل (Whipple methodology): هى استراتيجية جراحية حيث يتم إزالة مقدمة البنكرياس , المرارة, وجزء من المعدة , وجزء من الجهاز الهضمى الصغير و الأنبوبة الصفراوية. يتم ترك جزء كافى من البنكرياس ليتمكن من إنتاج العصارات الهضمية والأنسولين.

الاستئصال المطلق (Absolute pancreatectomy): يتم إستئصال البنكرياس باكمله, وجزء من المعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة  , والقناة الصفراوية الأساسية والمرارة والطحال و العقد الليمفاوية المجاورة

الاستئصال القاصى (Distal pancreatectomy) : يتم إزالة بدن وذيل البنكرياس و الجزء الأكبر من الطحال.

فى حال انتشار المرض حيث لايمكن إزالته, قد يتم إجراء تلك الجراحات المهدئة لتقليل أعراض المرض وتحسين حياة المريض:

جراحة التحويل الصفراوى (Surgical biliary detour): إذا كان الورم يعرقل عمل الأمعاء الدقيقة  والعصارة الصفراوية التى تعمل فى المرارة., قد يتم إنشاء تحويلة صفراوية . وأثناء العملية, يقوم الجراح بقطع القناة المرارية أو الصفراوية و يخيطها فى الامعاء الصغيرة  لعمل مجرى آخر حول المنطقة المسدودة.

دعامة بالمنظار(Endoscopic stent situation) : إذا كان الورم يعوق القناة الصفراوية, يمكن ان تتم الجراحة عبر وضع دعامة( انبوب رفيع) للاستنزاف الصفراء التى تكونت فى المنطقة. يقوم المختص بوضع الدعامة بواسطة قسطرة لتخرج خارج الجسم أو لتلتف حول المنطقة لتصب فى الامعاء الدقيقة.

تحويلة المعدة (Gastric detour): إذا تمكن الورم من إعاقة تدفق الطعام من المعدة قد يتم تخييط المعدة مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة ليتمكن المريض من الأكل بطريقة عادية.

العلاج الإشعاعى (Radiation treatment)

العلاج الإشعاعىهو علاج للورم باستخدام أشعة عالية الطاقة أو انواع مختلفة من اللإشعاعات لقتل خلايا الورم الخبيث او لمنعها من التطور. هناك نوعان من العلاج الإشعاعى. العلاج الإشعاعى الخارجى والذى يتم باستخدام جهاز خارج الجم ليسلط الإشعاع تجاه الورم. وهناك الإشعاع الداخلى حيث يستخدم مادة مشعة كجزء من الإبرة أو بذرة أو وصلات أو قسطرة توضع مباشرة أو قريبا من الورم. . تعتمد طريقة إعطاء العلاج على نوع ومرحلة الورم الخبيث الذى يتم التعامل معه.

العلاج الكيميائى لسرطان البنكرياس ((Chemotherapyfor pancreatic cancer

 

العلاج الكيميائى هو علاج الورم الذى يستخدم الأدوية لوقف الخلايا الخبيثة من التطور , سواء بقتلها او منعها من الانقسام . فى مرحلة تناول العلاج الكيميائى عبر الفم أو حقنه وريديا أو عضليا, يدخل العلاج إلى الدورة الدموية  لتصل إلى كل الخلايا السرطانية فى الجسم ( العلاج الكيميائى النظامى) . وفى مرحلة تطبيق العلاج الكيميائى بشكل مباشر فى السائل المخى الشوكى, أو فى العضو المصاب أو فى منطقة فى الجسم, على سبيل المثال, منطقة المعدة تقوم العلاجات الكيميائية بالتأثير على الخلايا السرطانية باستخدام مركب او اثنين. طريقة تطبيق العلاج الكيميائى تعتمد على نوع ومرحلة السرطان.

العلاج الكيميائى الإشعاعى(Chemoradiation treatment )

 

العلاج الكيميائى الإشعاعى يستخدم كلا من العقاقير الكيميائية والعلاج الإعاعى معا لتوسيع نطاق التأثير لكل منهما

العلاج المركز (Focused on treatment)

العلاج المركز ه نوع من العلاج الذى يستخدم العقاقير أو المواد المختلفة لتحديد وتدمير الخلايا السرطانية دون المساس بالخلايا السليمة. هناك مثبطات التيروسين كاينيز(TKI) وهى من العلاجات المركزة التى تقوم بتخدير الإشارات المطلوبة لتطور الأورام.وهناكإرلوتينيب نوع من مثبطات  TKI يستخدم لعلاج سرطان البنكرياس

ماهى معدلات الشفاء لسرطان البنكرياس (WHAT IS THE SURVIVAL RATE OF PANCREATIC CANCER )؟

  • معدل الشفاء للمصابين بسرطان البنكرياس فى المرحلة 1A هى 14%. وبالنسبة للمرحلة 1B يكون معدل الشفاء ذو الخمس سنوات حوالى 12%
  • بالنسبة للمرحلة2A من سرطان البنكرياس (stage IIA pancreatic cancer ) يكون معدل الشفاء ذو الخمس سنوات حوالى 7% و بالنسبة للمرحلة 2B يكون المعدل 5%.
  • معدل الشفاء للمرحلة 3 من سرطان البنكرياس (survival rate for stage III pancreatic cancer ) يكون حوالى 3% .
  • لدى المرحلة الرابعة من سرطان البنكرياس (Stage IV pancreatic cancer) معدل شفاء 1% , ومع ذلك هناك أختيارات علاجية مختلفة متاحة لمرضى سرطان البنكرياس فى تلك المرحلة
    • معدل الشفاء ذو الخمس سنوات للمرحلة الأولى من أورام البنكرياس الغدية العصبية هى 61%
    • بالنسبة للمرحلة الثانية يكون المعدل هو 52%
    • وبالنسبة للمرحلة الثالثة هى 41%
    • وبالنسبة للمرحلة الرابعة يكون المعدل هو 16% , وعلى الرغم ممن ذلك هناك غاليا خيارات علاجية للمرضى فى تلك المرحلة من السرطان