شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
IS LUNG TRANSPLANT 2017-03-13T23:13:12+00:00

زرع الرئة

ماهى عملية زرع الرئة (WHAT IS LUNG TRANSPLANT

زراعة الرئة (lung transplant ) هى عملية جراحية حيث يتم استبدال الرئة المريضة أو المصابة بالفشل برئة أخرى سليمة, عادة تكون ممن متبرع متوفى. وبالاعتماد على الحالة الصحية للمريض , قد تتضمن عملية زراعة الرئة استتبدال واحدة من الرئتين أو كليهما. وفى بعض المواقف, قد يتم زراعة الرئة بالإضافة إلى قلب المتبرع أيضا.

يجب ان يتم النظر إلى المرضى المناسبين لزراعة الرئة  حيث لايكن توقع البقاء على قيد الحياة اكثر من 24 إلى 36 شهر على الرغم من العناية الفائقة والقصوى البية . يمكن للرئة التالفة او الغير سلبمة أن تجعل من الصعب على الجسم ان يحصل على الأكسجين الذى يحتاجه للبقاء على قيد الحياة . هناك عدد متنوع ن الأمراض والحالات الصحية التى يكنها ان تدمر الرئة و تعيق قدرتها على اداء وظيفتها بفاعلية.

عملية زراعة الرئة  (lung transplant procedure ) هى عبارة عن إزالة واحدة او كلا الرئتين من المريض واستبدالهما بأخرى سليمة من شخص آخر.

ماهى انواع زراعة الرئة (WHAT ARE THE TYPES OF LUNG TRANSPLANT) ؟

هناك القليل من أنواع زراعات الرئة (lung transplants):

  • زرع من متوفى : تأتى الرئة من شخص متوفى . فأغلبيةعمليات زرع الرئة هى من هذا النوع.
  • زراعة الرئة من متبرع حى (Living lung transplant): قد يكون الأشخاص الأصحاءالغير مدخنين قادرين على التبرع بجزء ( فص ) من الرئة الخاصة بهم. يمكن للأشخاص المتبرعين بفص من الرئة ان يعيشوا فى صحة جيدة بنسيج الرئة المتبقى

ماهى اعراض زراعة الرئة (WHAT ARE THE SYMPTOMS OF LUNG TRANSPLANT

يتم التوصية بزراعة الرئة للمرض الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة ذات المرحلة النهائية أو الذى فشلت أقصى درجات العلاج فى تحسن صحتهم , أو هؤلاء الذين لايجدون علاجا فعالا لحالتهم , تلك الإشارات تشمل:

  • مرض رئوى فى مرحلته النهائية وغير قابل للعلاج من اى نوع
  • الحد الكبير من الأنشطة اليومية
  • متوسط عمر محدود
  • مريض متنقل مع إمكانية إعادة التأهيل
  • حالات تغذية مقبولة
  • ملف مقبول للمريض و نظام دعم نفسى

هناك بعض الأمراض التى قد تتطلب زراعة للرئة بيت الأشخاص تشمل:

  1. زرع الرئة لمرض الانسداد الرئوى المزمن
  2. التليف الكيسى وتمدد القصبة الهوائية لأسباب اخرى , وتكون زراعة الرئة لمرض التليف الكيسى (lung transplant cystic fibrosis) ل:
  • أ‌- التليف الرئوى مجهول السبب و الالتهاب الرئوى الحاد ( النيمونيا ) غير محدد السبب
  • ب‌- ارتفاع ضغط الدم الرئوى
  • ت‌- مرض الساركويد
  • ث‌- ورام الغدد الليمفاوية العضلى
  • ج‌- سرطان القصبة الهوائية
  • ح‌- اعادة زرع مسدات التهاب القصبة الهوائية
  • خ‌- خلل التنسج فى القصبة الهوائية أو أمراض الرئة (lung disease ) المزمنة
  • د‌- امراض القلب او عيوب القلب الخلقية التى تؤثر على الرئة

يمكن الآن إجراء زراعة الرئة (Lung transplants) لجميع الأعمار – من حديى الولادة إلى الأشخاص البالغين. سيقوم الطبيب المختص بمناقشة معايير زراعة الرئة (lung transplant criteria ) مع المريض . و من بين الأشخاص الذين يعانون من تلك المشاكل, يمكن أن تختلف أسباب زراعة الرئة. فعلى سبيل المثال, فى حالة انتفاخ الرئة, أو تدمير نسيج الرئة بالتدخين; وفى حالة التليف الرئوى المجهول السبب و حل النسيج المتندب محل النسيج الصحى. 

قد تتردد بعض مراكز زراعة الرئة (Lung transplant centers) فى القرار عندما يكون المريض اكبر ن 0 او 65 عام بالنسبة لزراعة الرئة.

ماهى عوامل خطر زراعة الرئة (WHAT ARE THE RISK FACTORS OF LUNG TRANSPLANT

مخاطر زراعة الرئة (lung transplant)  قد تشمل:

  • تكتلات دمموية ( التخثر الوريدى العميق )
  • السكرى , ترقق العظام, أو مستويات الكوليسترول المرتفعة من الأدوية التى تؤخذ بعد الجراحة
  • مخاطر متزايدة للعدوى نتيجة تناول ادوية مضادة للرفض ( مثبطات مناعة )
  • تلف الكلية , الكبد أو الأعضاء الاخرى بسبب الادوية المضادة للرفض
  • خطر مستقبلى لبعض السرطانات
  • مشاكل فى مكان توصيل الأوعية الدموية والممرات الهوائية
  • رفض الرئة الجديدة (Lung transplant rejection), والذى قد يحدث فى الحال او بعد 4 إلى 6 أسابيع أو بمرور الوقت.

يوجد احتمال كبير للإصابة بالعدوى فى الأشهر الأولى نظرا للجرعات الكبيرة من العقاقير المضادة للرفض والتى تعطى فى ذلك الوقت. على الأرجح سيحتاج مريض الزرع تلك الادوية لمنع أنواع اخرى من العدوى من الحدوث. بعض من تلك العدوى التى قد يتعرض لها المريض هى عدوى الخميرة الفموية ( القلاع ) , الهربس , وفيروسات الجهاز التنفسى.

ماهى إجرائات زراعة الرئة (WHAT IS THE PROCEDURE OF LUNG TRANSPLANT

عادة ماتكون عملية التقييم لزراعة الرئة (lung transplant) طويلة ومعقدة. فالبداية, يقو الطبيب بإحالة المريض إلى مركز إقليمى لزراعة الأعضاء . وفى المركز, يقوم الأاطباء وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين و باقى القريق الطبى والموظفين بمقابلة المرض وجمع المعلومات. قد يتم هذا على زيارات متعددة على مدى عدة أسابيع أو شهولر. وإلى جانب حالة رئة المريض, يقوم الفريق بالأخذ فى الاعتبار عائلة المريض والدعم المجتمعى والحالة المادية والنفسية و العديد من الحالات الصحية. بالإضافة إلى العديد من التحاليل التى تتم خلال عملية التقييم لزرع الرئة, والتى يمكن ان تشمل: 

  • تحاليل وظائف الرئة
  • اختبارات اجهاد القلب
  • قسطرة الشريان التاجى
  • تحليل كثافة معادن العظام
  • أشعة الصدر
  • تصوير مقطعى محوسب على الصدر
  • تحاليل دم لوظائف الكلى ووظائف الكبد , و صورة دم كاملة CBCفصيلة الدم ونوع الأجسام المضادة فى الدم, للمطابقة مع المتبرع المحتمل

عادة لا ينصح الاطباء بزراعة الرئة إذا كانت الحالات المرضية تلك موجودة :

امراض خطيرة فى القلب, الكبد او الكلية, فرط تناول الكحول والمخدرات , عدوى مستمرة أو سرطان الرئة (lungcancer). وأيضا أى شخص يستمر فى التدخين لايستطيع الحصول على زراعة للرئة.

بمجرد ما أصبح هناك عضورا متاحا للمريض , يجب الاتصال بالمريض فورا و دعوته إلى المستشفى . يمكن لذلك الاتصال ان يكون فى أى وقت, لذا يجب ان يتحضر المريض دائما للذهاب إلى المستشفى عند الحاجة.

بمجرد الدخول إلى المستشفى , يتلقى المريض بعض تحاليل الدم النهائية  لتأكيد مطابقة العضو.

سيدخل بعد ذلك المريض إلى غرفة العمليات,قد تستغرق العملية من 6 غلى12 ساعة ,لكن يمكن لذلك أن يختلف كثيرا تبعا لكل حالة على حدة.

  • زراعة الرئة المفردة (SINGLE LUNG TRANSPLANTATION):

يتم عمل زرع الرئة الفردية  (Single lung transplantation )تحت التخدير الكامل. ليس من الضرورى دائما تغيير مجرى الشريان التاجى ( تغيير مدرى الدم عبر القلب – بجهاز الرئة الصناعية ) فى عمليات زراعة الرئة الواحدة (single lung transplant)

زراعة الرئتين (DOUBLE LUNG TRANSPLANTATION) :

بالنسبة لزراعة كلا الرئتين (double lung transplants), يتم عمل جرح تحت الثدى للوصو إلى كلا الجانبين من الصدر. تلك الجراحة تستغرق من 6 إلى 12 ساعة (Surgery takes 6 to 12 hours) . إذا تم زراعة رئتين, فمن الضرورى وضع المريض على القلب الصناعى

تتم عملية زراعة الرئة  (Lung transplant surgery )تحت تخدير عام. ويتم إدخال أنبوب عبر القم إلى الرئتين. ذلك الأنبوب يتصل بجهاز التنفس الصناعى والذى يقوم بعملية التنفس بالنيابة عن المريض اثناء الجراحة. سيقوم طبيب التخدير بالمراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب, ضغط الدم, و ممستوى الأكسجين فى الدم خلال الجراحة. يتم تطهير مكان الجراحة بالكامل بواسطة حلول مطهر. وبعدها يقوم الجراح بعمل قطع فى الصدر, بالنسبة لزراعة الرئة الواحدة, يتم عمل القطع الجراحى فى جانب الرئة التى سيتم استبدالها.

بالنسبة لزراعة الرئة الثنائية (bilateral lung transplant), يكون القطع الجراحى أفقيا عبر الصدر تحت الثديين إو بالطول بين الثديين. يتم إزالة الرئة المريضة بحرص و استبدالها برئة المتبرع (lung donor). بالاعتماد على حالة الرئة الأساسية و نوع الزرع القائم, قد يتم وضع المريض على جهاز القلب والرئة الصناعية للمحافظة على الدورة الدموية التى توفر الأكسجين للجسم خلال العملية. يت توصيل الممرات الهوائية والأوعية الدموية بالرئة الجديدة . أما بالنسبة لزراعة الرئة الثنائية يتم وصل الرئتين (lungs) كل على حدة . يتم غلق القطع الجراحى بالخيوط والدبابيس الجراحية

ماهى علامات رفض الرئة (WHAT ARE THE SIGNS OF REJECTION )؟

العلامات التالىة هى العلامات الأكثر شيوعا للرفض, ومع ذلك قد يختبر كل مريض تلك العلامات بشكل مختلف. تلك العلامات قد تشمل:

  • الحمى
  • تجمع السوائل فى الرئة
  • انخفاض معدل الاكسجين فى الدم
  • ضيق التنفس

قد تمثل تلك العلامات مشكلة صحية أخرى. يجب على المريض استشارة الفريق الطبى فى أية مخاوف لديه. وتعتبر الزيارات المتكررة أو التواصل مع فريق الزراعة من الأشياء المهمة.

ماهى معدلات الشفاء مع زراعة الرئة (WHAT IS THE SURVIVAL RATE OF LUNG TRANSPLANT )؟

معدل الشفاء من زراعات الرئة (lung transplant survival rate ) هو 78% من المرضى كل عام وحوالى 63% يعيشون لمدة 3 سنوات وحوالى 51% يعيشون لمدة خمس سنوات. و معدلات زراعة الكلية الثنائية تعتبر أفضل بقليل.

حوالى أربعة من خمسة مرضى يعيشون لمدة سنة بعد عملية الزرع. وحوالى اثنين من 5 مرضى يعيشون لمدة 5 سنوات. الخطورة الاكبر تكمن فى الوفاة خلال السنة الاولى , وغالبا تكون مشاكل مثل الرفض. فجهاز المناعة البشرى يتعرف على العضو المزروع كجسم اجنبى مهاجم للجسم وقد يهاجمه بدوره.