شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
IS LIVER CANCER 2017-03-13T23:13:20+00:00

ســـرطـان الكـبد

ماهو سرطان الكبد (WHAT IS LIVER CANCER

ورم الكبد الخبيث هو مرض يبدأ فى الكبد. و من اكثر الانواع الريسية لأمراض الكبد هى سرطان الخلايا الكبدية, والذى يحدث فى نسيج الكبد. عند النقطة التى يبدأ فيها سرطان الكبد فى الانتقال إلى أجزاء اخرى من الجس وينتشر فى الكبد .يسمى سرطان الكبد الانتقالى.

أورام الكبد غير شائعة فى الأطفال وصغار السن , ومع ذلك هناك نوعان من أورام الكبد يمكنها ان تتكون فى الأطفال. يحدث ورم الكبد الاورمى هيباتوبلاستوما بشكل اكبر فى الأطفال والصغار وهناك سرطان الكبد الخلوى يحدث اكثر فى الاطفال والصغار.

الورم المتنقل هو الورم الذى ينتشر من النقطة التى بدأ منها بشكلأ أولى ( الموقع الأساسى) إلى مكان آخر فى الجسم ( الموقع الثانوى) . ورم الكبد المتنقل هو حالة حيث ينتشر المرض من أعضاء اخرى فى الجسم إلى دورة الكبد الدموية . . إلى هنا لاتتحول خلايا الكبد إلى الحالة الخطيرة. و قد تحول الكبد إلى الموقع الذى انتقل فيه المرض من المكان الآخر . يمتلك الورم المتنقل نفس الأسم ونفس النوع للورم الأولى. من اكثر الأ,رام شيوعا للإنتشار إلى الكبد هى سرطان الثدى و القولون, المثانة, الكلية, المبايض , البنكرياس, المعدة, الرحم, والرئة

مرض سرطان الكبد المتنقل هى حالة غير شائعة الحدوث والتى تحدث عند بدأ المرض فى الكبد وانتشاره إلى الأعضاء الأخرى.

بعض الافراد المصابون باورام متنقلة لايوجد لديهم أى إشارات. ويتم التحقق من هذا السرطان المتنقل بواسطة آشعة أكس أو الاختبارات المختلفة. يمكن لتطور يرقان الكبد ( اصفرار الجلد) أن يظهر أن المرض قد انتشر إلى الكبد.

ماهى أسباب سرطان الكبد(WHAT IS THE CAUSE OF LIVER CANCER

العديد من الأشخاص الذين يصابون بورم الكبد يكون بسبب مرض زمن فى الكبد ( تلف  طويل المدى للكبد يسمى تليف الكبد).وهذا المرض يقوم بعمل ندبات فى الكبد ويزيد من مخاطر الإصابة بسرطان الكبد. الأمراض التى تسبب تليف الكبد هى تناول الكحوليات \ الإفراط فى تناول الكحوليات , التهاب الكبد ب , والتهاب الكبد سى.

أسباب أورام الكبد قد تكون متصلة بالبيئة المحيطة و أسلوب التغذية أو طريقة الحياة بشكل عام . على سبيل المثال فى نوفمبر عام 2011 قام المحللون فى جامعة كليفولنيا فى مدرسة سان دييجو للطب بالتوصل إلى أن التعرض لمدد طويلة للترايكلوسان وهو مكون اعتيادى فى المنظفات يسبب تليف الكبد وأمراض الكبد فى مركز الأبحاث فى تجربة على الفئران. و على الرغم من انه  يتضح ان يتسبب الترايكلوسان فى إصابة البشر بأمراض الكبد. إلا أن الموضوع الآن تحت البحث بواسطة منظمة الغذاء والدواء للتحقق من تأثيره السلبى على الصحة.

ماهى أعراض سرطان الكبد (WHAT ARE THE SYMPTOMS FOR LIVER CANCER

عادة لاتظهر علامات واعراض على الورم السرطانى حتى مراحل ماخرة من المرض , ولكن هناك اعراض قد تظهر بشكل مبكر فى بعض الوقت. وتحسبا يجب ان يزور المريض الطبيب إذا لاحظ أية علامات أو مؤشرات  فقد يتم تحديد الورم قبل المراحل المتأخرة. حيث يكون العلاج مفيدا . الأعراض الجانبية الأكثر انتظاما لورم الكبد هى :

  • نقص الوزن
  • تراجع الشهية
  • الشعور بالامتلاء بعد عشاء خفيف
  • الغثيان او الثقل
  • تضخم فى الكبد حيث يشعر به المريض ككتلة تحت الضلوع فى الجانب الأيمن
  • تضخم فى الطحال ويشعر به المريض ككتلة تحت الأضلع فى الجزء الأيسر
  • ألم فى الأمعاء أو بالقرب من عظمة الكتف اليمنى
  • تورم أو تجمع للسوائل فى منتصف البطن
  • تنميل
  • اصفرار الجلد والعينين ( اليرقان)

بعض الإشارات قد تتضمن الحمى وظهور العروق فى البطن والتى يمكن رؤيتها عبر الجلد و جروح غير عادية أو تضاعف.

المرضى المصابون بالتهاب الكبد أو التليف قد يشعرون باضطراب أكثر من المعتاد او ببساطة يكون لديهم نتائج معملية متغيرة .على سبيل المثال يكون هناك اختلافات فى اختبار مستويات الألفا فيتوبروتين.

بعض الأورام السرطانية تطلق هرمنات قد تؤثر على بعض الأعضاء خلاف الكبد, هذة الهرمونات يمكن ان تسبب:

  • ارتفاع مستوى الكالسيوم فى الدم(فرط الكالسيوم) والذى يمكن ان يسبب الغثيان, الارتباك, الإعاقة الحركية ومشاكل فى العضلات.
  • انخفاض ستوى الجلوكوز( انخفاض سكر الدم) ,والذى يمكن ان يسبب الضعف العام والغيبوبة
  • تضخم الثدى( التثدى) و\ أو انكماش الخصيتين عند الرجال
  • تزايد اعداد الكرات الحمراء فى الدم( كثرة كريات الدم) والذى يمكن ان يجعل الشخص أحمر اللون و متودج
  • ارتفاع مستويات الكوليسترول

هناك عدد كبير من أعراض و علاات سرطان الكبد قد تكون بسبب حالات اخرى منها مشاكل الكبد. ومع ذلك فى حال لاحظ المريض أى من تلك المشاكل, لابد له من زيارة طبيب مختص لتحديد السبب ومن ثم علاجه إن لزم الأمر.

ماهو تشخيص سرطان الكبد (WHAT IS THE DIAGNOSIS OF LIVER CANCER

إن أفضل طريقة للتحقق من سرطان الكبد هى عبر فحص الموجات الفوق صوتية للكبد كل 6 أشهر للمريض المشخص بتليف للكبد. و كما هو الحال مع معظم أشكال السرطان , فإنه من الأفضل البدء فى علاج السرطان فى أقرب وقت من اكتشاف المرض.

وبمجرد الاشتباه فى وجود سرطان الكبد, سيقوم الطبيب المعالج بطلب الفحوصات التالية لتأكيد التشخيص من عدمه:

  1. فحوصات الدم: اختبار الألفا فيتوبروتين, والذى قد يرتفع بمعدل 70% فى مرضى سرطان الكبد. وقد تكون مستوياتAFP عادية فى حالات من سرطان الكبد. لكن الارتفاع فى مستوى هذا الفحص يعد من علامات السرطان الكبدى. هناك اختبارات معملية أخرى مثل اختبار دى جاما كاربوكسى بروثرومبين, والذى قد يرتفع فى فى حالات سرطان الكبد
  2. فحوصات التصوير والمسح: هناك نوعان مفضلات للمسح والتصوير لتشخيص سرطان الكبد وهما الآشعة المقطعية الحلزونية متعددة المراحل و التصوير بالرنين المغناطيسى ذو التباين حيث يقومان بتأكيد وجود المرض وتحديد المكان ومدى تدفق الدم إلى الورم السرطانى , فإذا لم تكن واحدة من الطرق حاسمة بما فيه الكفاية فيتم عمل الفحص البديل لتساعد الفحص الأول فى تحديد التشخيص بوضوح . الأورام الأقل من 1 سم عادة ماتكون صعبة التمييز
  3. خزعة الكبد: تتم عملية خزعة الكبد لأخذ عينة ممن الورم الكبدى ومن ثم تحليله وفحصه بواسطة متخصص فى علم الأمراض لتحديد التشخيص بسرطان الكبد. فى حالات عدة لا يكون هناك حاجة لخزعة الكبد, خاصة إذا كانت الفحوص التصويرية تبين مواصفات سرطان الكبد. من مخاطر خزعة الكبد هى العدوى , النزف او امتداد السرطان فى مسار الغبرة . الامتداد هو التصاق الخلايا السرطانية فى الإبرة عند خروجها لتمتد فى مناطق أخرى تم لمسها بالإبرة. إجراء خزعة الكبد يزيد من مخاطر تمدد السرطان بنسبة 1 إلى 3% من الحالات. إذا كانت الخزعة الكبدية غير حاسمة يمكن تكرار الفحوص التصويرية فى دورات من 3 إلى 6 أشهر

ماهى مراحل سرطان الكبد (WHAT ARE THE STAGES OF LIVER CANCER) ؟

المرحلة 1 : هى أول مرحلة من سرطان الكبد, لايكون الورم قد انتشر إلى الأوعية الدموية , العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم (T1, N0, M0)

المرحلة 2 : يكون الورم قد وصل إلى الأوعية الدموية القريبة لكن لم ينتشر بعد فى العقد الليمفاوية المحلية أو أجزاء أخرى من الجسم (T2, N0, M0)

الحالة 3 A : لم ينتشر الورم خارج الكبد بعد لكن منطقة السرطان تكون اكبر من المرحلة الأولى أوالثانية. (T3a, N0, M0)

المرحلة 3B : يشتمل السرطان على الوريد الرئيسى حول الكبد, لكنه لم ينتشر بعد إلى العقد الليمفاوية القريبة او أجزاء أخرى من الجسم (T3b, N0, M0)

المرحلة 3C : الورم يكون قد انتشر إلى الأعضاء القريبة من الكبد( عدا المرارة) أو يكون الورم قد اخترق الغشاء البريتونى المعوى. ولايكون قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة أو أجزاء أخرى من الجسم (T4, N0, M0)

 

المرحلة 4A: هى أى ورم ينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة لكن ليس لأجزاء أخرى من الجسم (any T, N1, M0)

المرحلة 4B: هى عند انتشار الورم إلى اجزاء أخرى من الجسم (any T, any N, M1)

ماهو علاج سرطان الكبد (WHAT IS THE TREATMENT FOR LIVER CANCER )؟

خيارات علاج الكبد تعتمد على مدى انتشار المرض و على الحالة العامة للكبد. على سبيل المثال , درجة التليف( الندوب) فى الكبد يمكنها أن تقرر بدائل علاج ورم الكبد , وبشكل اساسى , تكون درجة الانتشار للورم الخبيث لديها تأثير كبير على أنواع العلاجات التى قد تكون الأفضل:

  • جراحات الكبد: يمكن التعامل مع امراض الكبد بالجراحة فى بعض الوقت لإزالة الجزء المصاب بالورم من الكبد . تحفظ الخيارات العلاجية للاحجام الصغرى من أورام الكبد . والجراحات الكبدية الغير مناسبة للحالة قد تؤدى إلى الالتضاعف ( والذى يمكن ان يكون خطيرا) , وإلى أمراض مثل الالتهاب الرئوى أو أعراض التخدير الجانبية
  • زرع الكبد: يقوم المختص بتبديل الكبد المصاب بالسرطان بفص كبدى من شخص آخر . وهذا يستخدم حالات الورم الذى لايمكن إزالته مع مرضى تليف الكبد المتقدم. قد يكون لدى جراحات زرع الكبد المضاعفات المذكورة سابقا فى الجراحة. وبالإضافة لذلك, هناك تشابكات مع الحلول المحددة بجانب زرع الكبد قد تتضمن إلغاء لعملية زرع الكبد, و أمراض بسبب عقاقير مثبطات المناعة, و ارتفاع فى ضغط الدم, و معدل كوليسترول مرتفع و مرض السكرى و ضعف فى العظام والكلى ونمو شعر الجسم.
  • العلاج بالإزالة: هذة التقنية يمكنها قتل خلايا الورم فى الكبد دون جراحة حيث يثوم متخصص بقتل خلايا السرطان باستخدام الحرارة أو الليزر أو عبرإدخال نوع فريد من العصارات أو الأكلة بالتحديد داخل الورم, هذة الاستراتيجية قد تستخدم كجزأ من العلاج المساعد عندما يكون المرض غير قابل للبتر أو الإزالة
  • الانسداد: يمكن إعاقة وصول الدم للخلايا السرطانية عبر غجراء يسمى الانسداد. يستخدم هذا التكنيك قسطرة لحقن جزيئات او خرزات لتتمكن من غعاقة مجرى الدم الذى يغذى الورم السرطانى. تجويع السرطان عبر حرمانه من تدفق الدم يمنع نمو الورم السرطانى. هذا التكتيك عادة مايستخدم فى سرطان الكبد الكبير لتخفيف الأعراض. هناك مضاعفات للانسداد تشمل الحمى, ألم البطن, الغثيان والقيئ
  • العلاج بالإشعاع: يستخدم العلاج بالإشعاع موجات أشعة عالية الطاقة تستهدف الورم السرطان لقتل الخلايا السرطانية. قد تكون الخلايا الكبدية العادية حساسة تجاه الإشعاع. هناك مضاعفات للعلاج بالإشعاع تتضمن تهيج الجلد فى مكان الإشعاع , الإرهاق والغثيان و القيئ .
  • العلاج الكيميائى: يستخدمم العلاج الكيميائى العقاقير التى تقتل الخلايا السرطانية . يمكن أن يتناول الريض العلاج عبر الفم او عبر حقنه فى الوريد أو الشريان المغذى للكبد. يمكن للأشخاص ان يعانوا من اعراض جانبية عديده بسبب العلاج الكيميائى, بالنظر إلى انواع العقاقير المستخدم واستجابة المريض الفردية. هناك مضاعفات للعلاج الكيميائى تشمل الإرهاق, الكدمات, سقوط الشعر, الغثيان والقيئ , تورم الأرجل, الإسهال و التهاب الفم, عادة ماتكون تلك الاعراض مؤقتة
  • العامل المستهدف: هناك عقار السورافينيب(نيكسافار) وهو عقار فموى يمكنه ان يطيل البقاء على قيد الحياة ( حوالى 3 أشهر) للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد المتقدمز هناك اعراض جانبية للسورافينيب (النيكسافار) تتضمن الإرهاق, الطفح الجلدى , ضغط الدم المرتفع, والالتهابات فى اليد والقدم و فقدان الشهية

ماهى معدلات النجاة من سرطان الكبد (WHAT ARE THE SURVIVAL RATES OF LIVER CANCER

تشير إحصائيات سرطان الكبد إلى ان أنواع محددة من السرطان غالبا مايكون لها معدلات نجاة ذات 5 أعوام ولكن هناك حالات من المرضى يعيشون اكثر بكثير من 5 سنوات. معدل النجاة ذو الخمس اعوام هو نسبة المرضى الذين يعيشون لمدة 5 سنوات على الأقل بعد التشخيص بالسرطان. على سبيل المثال إذا كان  هناك معدل نجاة بنسبة 50% فهذا يعنى ان حوالى 50 شخصا من أصل 100 شخص مرضى بالسرطان يتمكنون من العيش لمدة 5 سنوات على الأقبل بعد التشخيص. وليكن فى الحسبان انه على الرغم من ذلك إلى ان هناك أعداد كبيرة عاشت لمدة أطول من ذلك بكثير بعد تاريخ التشخيص.

لكن يجب التذكر ان تلك المعدلات هى تقديرية و يمكن لها أن تتغير بناء على عدد العوامل التى تخص المريض

معدلات النجاة المرتبطة هى طريقة دقيقة لتقدير تأثير السرطان على معدلات البقاء . تلك الإحصائيات تقارن مرضى السرطان بالتعداد العام للسكان . على سبيل المثال إذا كان هناك معدل بقاء ذو خمس سنوات لمرحلة ونوع معين من السرطان 50% فهذا يعنى نسبة الأشخاص الذين يعانون من السرطان الذين يعيشون بعد التشخيص لمدة 5 سنوات على الأقل