شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
BONE MARROW TRANSPLANT 2017-03-13T23:13:12+00:00

زراعة نخاع العظم

ماهى زراعة نخاع العظم (WHAT IS BONE MARROW TRANSPLANT

زرع النخاع العظمى (bone marrow transplantation)  هو عملية لإستبدال النخاع العظمى المتضرر أو التالف بخلايا جزعية صحيحة. فلخلايا النخاعية والدم مطلوبات بالطبع للبقاء على قيد الخياة . يمكن للأمراض ان تؤثر على قدرة نخاع العظم على أداء وظيفته. وعند حدوث ذلك يكون زراعة النخاع العظمى او دم الحبل السرى هما أفضل خيار علاجى. وبالنسبة لبعض الأامراض, تقدم عملية الزراعة علاجا محتملا فقط. فى عمليات زراعة النخاع ودم الحبل السرى يتم استبدال الخلايا المنتجة للدم المريضة باخرى صحية. الخلايا المكونة للدم تسمى ايضا خلايا الدم الجزعية (stem cells.Blood stem cells). تلك الخلايا تعتبر غير ناضجة ويمكن ان تنمو كخلايا دم حمراء أو بيضاء أو صفائح دموية.

نخاع العظم هو نسيج لين ودهنى داخل العظام. ينتج نخاع العظم الخلايا الدموية. أما الخلايا الجزعية فهى خلايا غير ناضجة تجدد كل خلايا الدم

وقبل عملية الزراعة قد يتم تلقى علاجا كيميائيا, إشعاعية او كليهما. قد يتم هذا بطريقتين:

  • علاج الانفصالى : يتم تلقى جرعة عالية من العلا الكيميائى, الإشعاعى أو كليهما لقتل أية خلايا سرطانية. وهذا ايضا يقتل خلايا النخاع العظمى السليمة المتبقية و يسمح للخلايا الجزعية الجديدة أن تنمو فى نخاع العظم.
  • العلاج منخفض التركيز, ويسمى ايضا الزرع المصغر : يتلقى المرضى جرعات منخفضة من العلاج الكيميائى والإشعاعى قبل عملية الزرع. وهذا يسمح للأشخاص كبيرة السن و الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى ان يحصلوا على النخاع المزروع.
  • عادة مايتم عمل زراعة النخاع العظمى (stem cell transplant) بعد اكتمال العلاج الكيميائى (chemotherapy ) والإشعاعى. ويتم تلقى الخلايا الجزعية فى مجرى الدم عادة بواسطة انبوب القسطرة الوريدية المركزية. تشبه تلك العملية عملية نقل الدم. تسافر تلك الخلايا الجزعية عبر الدم وإلى النخاع العظمى. وفى معظم الأوقات , لايكون هناك حاجة للجراحة.

ماهى انواع زراعة النخاع العظمى (WHAT ARE THE TYPES OF BONE MARROW TRANSPLANT

هناك 3 انواع من زراعة النخاع العظمى :

  • الزرع الذاتى(autologous transplant) يستخدم الخلايا المكونة للدم الخاصة بالمريض ذاته. يتم جمع الخلايا من مجرى الدم ( أو فى قليل من الأحيان من النخاع ) و يتم تخزينه حتى عملية الزرع. التعبير أوتو يعنى من نفس المريض. يتم إزالة الخلايا الجزعية قبل التعرض لجرعات عالية من العلاج الكيميائى أو الإشعاعى. تم تخزين تلك الخلايا فى المجمد. وبعد تلقى جرعات العلاج الكيميائى او الإشعاعى, توضع الخلايا الجزعية مرة اخرى فى الجسم لتكون خلايا الدم. وهذا يسمى الزرع المنقذ.
  • الزرع المختلف (An allogeneic transplant ) يستخدم خلايا مكونة للدم صحية وسليمة من احد اعضاء العائلة او من متبرع غير مقرب أو من وحدة دم الحبل السرى. يشار غلى تلك المصادر بالزراعات المرتبطة أو الغير المرتبطة. يتم إزالة الخلايا الجزعية من شخص أخر يسمى المتبرع. وفى معظم الاحيان, يجب على جينات المتبرع أن تكون متمائلة ولو جزئيا مع جينات المريض. يتم عمل اختبارات خاصة لتحديد إذا ماكان المتبرع يعتبر مناسبا للمريض. غالبا مايكون الاخ والأخت مانحيح مناسبين. و فى بعض الأاحيان الوالدين او الاطفال أو أية أقارب. هناك المتبرعون الغير مرتبطين عائليا بك لكنهم لايزالون خيارا جيدا ويمكن إيجادهم عبر التسجيل فى سجلات النخاع العظمى الوطنية
  • نقل دم الحبل السرى (Umbilical cord blood transplant): هذا النوع من الزرع الخيفى يتم غزالة الخلايا الجزعية من الحبل السرى للمولود حديثا بعد الولادة مباشرة. ويتم تجميد الخلايا الجزعية وتخزينها لحين الحاجة إليها للزرع. خلالا الحبل السرى الدموية تكون غير ناضجة فلا يوجد هناك حاجة لتطابق التام فى الجينات . وبسبب عدد الخلايا الجزعية القليل , يستغرق الدم وقتا أطول للتعافى والوصول إلى الكميات العادية

ماهى أسباب زرع نخاع العظم (WHAT ARE THE CAUSES OF BONE MARROW TRANSPLANT

يتم استبدال النخاع العظمى فى المريض والذى لم يعد يعمل بشكل جيد أ, تم تضرره ( ذائب ) سواء بواسطة العلاج الكيميائى او الإشعاعى . يعتقد الأطباء انه بسبب العديد من السرطانات, قد تهاجم خلايا المتبرع البيضاء أية خلايا سرطانية باقيه مثل ماتهاجم الكرات البيضاء البيكتيريا او الفيروسات عند محاربة العدو.

قد ينصح الطبيب بزراعة النخاع العظمى (bone marrow transplant)  إذا كان المريض يعانى من :

  • زرع نخاع العظم للوكيميا (Bone marrow transplant for leukemia) , سرطان الغدد الليمفاوية (lymphoma), خلل التنسج والورم النخاعى المتعدد (multiple myeloma)
  • المرض الئى يؤثر على انتاج خلايا النخاع العظمى (bone marrow cells), مثل فقر الدم اللاتنسجى, ونقص العدلات الخلقية, متلازمات نقص المناعة الحادة وفقر الدم المنجلى ومرض التلاسيميا.

ماهى مخاطر زراعة نخاع العظم (WHAT ARE THE RISKS OF BONE MARROW TRANSPLANT) ؟

قد تتسبب عملية زرع نخاع العظم  (bone marrow transplant ) فى الأاعراض التالية:

  • الم فى الصدر
  • انخفاض ضغط الدم
  • الحمى, الرعشة والاحمرار
  • طعمم غريب فى الفم
  • الصداع
  • الحمى القراصية
  • الغثيان
  • الألم
  • ضيق النفس

هناك مضاعفات محتملة لزراعة نخاع العظم (bone marrow transplant) تعتمد على العديد من العوامل منها

  • المرض الذى يعالج منه المريض
  • إذا تلقى المريض علاجا كيميائيا أو إشعاعيا قبل زراعة النخاع و الجرعات فى تلك العلاجات
  • سن المريض
  • الصحة العامة للمريض
  • مدى تطابق نخاع العظم مع المريض
  • نوع النخاع العظمى الزروع ( الذاتى , المختلف, الحبل السرى )

كيفية اختيار نوع زراعة نخاع العظم (HOW BONE MARROW TRANSPLANT IS CHOOSEN )؟

قد ينصح الطبيب بزرع النخاع الذاتى او زرع النخاع المختلف (ALLO transplant) بناء على نوع المرض لدى المريض. هناك عوامل أخرى تشمل صحة نخاع العظم لدى المريض وعمره و صحته العامة. على سبيل المثال, إذا كان المريض يعانى من السرطان فى النخاع العظمى. فقد يحصل المريض على نخاع من شخص أخر, ففى تلك الحالة لاينصح الاطباء باستخدام الخلايا الجزعية (stem cells ) من المريض نفسه.

اختيار نوع الزرع هو امر معقد. سيحتاج المريض مساعدة الطبيب المختص فى عمليات الزرع. فقد يحتاج المريض إلى السفر إلى مركز يقوم يعممليات زراعة النخاع بكثرة. قد يحتاج المتبرع للذهاب مع المريض أيضا . ففى المركز, يتحدث و يتناقش المريض مع الطبيب المختص فى زراعة النخاع وتلقى الاختبارات والتحاليل. وقبل العملية الزرع. يجب أيضا التفكير فى بعض العوامل الغير طبية وهى تشمل:

  • من يمكنه العناية بالمريض أثناء العلاج
  • ماهى فترة بقاء المريض بعيدا عن العمل ومسؤوليات العائلة
  • من يمكنه توصيل المريض لجلسات الزرع

يمكن للفريق الصحى الخاص بالمريض مساعدته فى اجابة كل تلك التساؤلات

ماهى إجرائات زراعة النخاع العظمى (WHAT IS THE PROCEDURE OF BONE MARROW TRANSPLANT

زرع النخاع الذاتى (autologous transplant) هى طريقة لعلاج  تأثير الجرعات العالية من العلاج الكيميائى (chemotherapy) الذى يدمر نخاع العظمى كعرض جانبى (bone marrow side effect). تقوم خلايا الدم الذاتية  (autologous blood cells ) بتبديل النخاع المتضرر. و تلك هى كيفية استخدام زرع النخاع فى محاربة بعض السرطانات مثل سرطان العقد الليمفاوية.

يعالج ايضا الزرع المختلف سرطان الدم, ويقدم أيضا  فائدة إضافية لاستخدام نظام مناعة المتبرع والذى يتعرف على الخلايا السرطانية و تدميرها. يستخدم أيضا الزرع المختلف فى علاج بعض الأمراض الغير سرطانية مثل فقر الدم المنجلى. بالنسبة للأمراض الغير سرطانية , يقوم الزرع باستبدال الخلايا الجزعية المتضررة بخلايا سليمة من المتبرع. 

  • يقوم الطبيب بوضع أنبوب رفيع يسمى قسطرة زرع فى وريد كبير. ويبقى الأنبوب فى مكانه حتى بعد عملي الزرع. ويقوم الفريق الطبى الخاص بالمريض بجمع الخلايا الجزعية من خلال ذلك الأنبوب و يتم إعطاء العلاج الكيميائى و الادوية الأخرى عبر ذلك الأنبوب
  • قد يتلقى المريض عقاقير وحقن لرفع معدل خلايا الدم البيضاء . فخلايا الدم البيضاء تساعد الجسم فى محاربة العدوى.
  • يقوم الفريق الطبى بجمع الخلايا الجزعية عادة من الدم

الوقت: من أسبوع إلى اسبوعين

  • يتلقى المريض جرعات عالية من العلاج الكيميائى أو فى حالات أندر العلاج الإشعاعى.

الوقت: من 5 إلى 10 أيام

يحتاج المريض إلى البقاء حيث تمت عملية الزرع سواء فى المشفى او فى عيادة أو فى مركز للزرع (transplant centers)  لمدة عادة تكون 3 أسابيع. و فى بعض المراجز , يتلقى المرضى العلاج فى العيادة و يمكنه المجيئ كل يوم.

  • يطلق الأطباء على ذلك الإجراء ” نقل الخلايا الجزعية ” (stem cell transfusion) ويقوم الفريق الطبى بإعادة الخلايا الجزعية إلى دم المريض عبر قسطرة زرع.

الوقت : تقريبا اسبوعين