شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية
Bone Cancer 2017-03-13T23:13:22+00:00

ســـرطـان العظــام

ماهو سرطان العظم (WHAT ISBONE CANCER

سرطان العظام هو النوع الذى يتصاعد من الخلايا التى تكون العظام فى الجسم, عندما يتم التعرف على الخلايا السرطانية فى العظم , فإما انها قد بدأت فى العظم ( سرطان عظم أولى) أ انها قد انتشرت فى العظام بعد بدايتها فى مكان أخر.وفى الحقيقة عندما يتم ملاحظة السرطان فى العظام, غالبا مايكون السرطان قد بدأ فى مكان أخر أو عضو أخر ثم انتشر بعد ذلك إلى العظام, وهذا معروف بالطبع حيث يتمدد السرطان إلى العظام و يسمى عادة بالمنطقة التى بدأ فيها بشكل أولى ( مثال , سرطان القولون الانتقالى وقد انتشر إلى العظم) . وبشكل أقل انتشارا , يمكن للسرطان أن يبدأ فى العظام كسرطان عظام أولى (primary bone cancer), غالبا مايتم معالجة السرطانات الأولية والسرطانات المتنقلة (metastatic bone cancers )بشكل مختلف و يكون لها التكهن المختلف أيضا.

ماهى أنواع سرطان العظم (WHAT ARE THE TYPES OF BONE CANCER

هناك نوعين من سرطان العظم النوع الأولى والنوع الثانوى, سرطان العظم الأولى يبدأ فى العظام أو الانسجة الملاصقة للعظام مثل الأنسجة الضامة. النوع الثانوى من سرطان العظام (Secondary bone cancers )و يعرف أيضا باسم انبثاث العظام, و هى الخلايا السرطانية التى بدأت فى جزء أخر من الجسم ثم انتشرت إلى العظام. الخلايا فى انبثاث العظام تمثل الخلايا السرطانية من المكان الأصلى للسرطان فهى ليس خلايا عظمية قد أسبحت سرطانية كما فى الحالة الأولية لسرطان العظم.

سرطان العظام الأولى (Primary bone cancers): أكثر انواع سرطان العظام الأولى شروعا هو الساركوما العظمية, الساركوما الغضروفية و ساركوما وبنج . تتطور الساركوما العظمية فى الأنسجة الجديدة النامية فى العظام وتحدث بشكل أكثر شيوعا فى الأطفال والمراهقين. فى حين تنشا الساركوما الغضروفية فى الغضروف و هو نوع من الأنسجة التى تصل وتحمى نهايات العظام . هناك ساركوما إوينج والتى تبدأ فى الخلايا العصبية الغير بالغة  داخل نخاع العظم. هذا النوع من سرطان العظم يحدث بشكل أكثر تكرارا فى الأطفال والمراهقين.هناك انواع من سرطان العظم الأقل شيوعا وهى تشمل السرطان النسيج الليفى الخبيث و الساركوما الليفية. وتلك الانواع تتشابه مع ساركوما العظام حيث تحدث بشكل أساسى فى الأطراف إلا انها تصيب البالغين.

  • ساركوما العظام (Osteosarcoma): تبدأ ساركوما العظام فى خلايا العظم . ساركوما العظام هى اكثر شيوعا فى الاطفال و صغار البالغين , فى عظام الساق او الذراع
  • الساكوما الغضروفية (Chondrosarcoma) : تبدأ الساركوما الغضروفية فى خلايا الغضروف . عادة ما تصيب عظم الحوض , الساق او الذراع فى الاطفال و البالغين
  • ايونج ساركوما (Ewing’s sarcoma): ليس واضحا فى اى جزء من العظام تبدأ ايونج ساركوما , و لكن غالبا ما يظهر الورم فى الحوض , الارجل او الذراعين فى الاطفال و الشباب

السرطان الانتقالى إلى العظم أو ( سرطان العظام الثانوى) (Cancers Metastatic to Bone or (Secondary bone cancers)): على الرغم من ان معظم السرطانات يمكنها الانتشار أو غزو العظم, إلا أن معظم انواع سرطان العظام الشائعة (most common bone cancers )والتى تنتشر فى العظم تكون ميلوما متعددة (multiple myeloma), , أو سرطان الثدى , البروستاتا , الرئة , الكلية أو سرطان الغدة الدرقية . عادة ماتكون الأضلاع وعظم الحوض والعمود الفقرى هى أول العظام التى تتأثر بالسرطان العظمى الانتقالى, فى حين أن العظام الأبعد عن مناطق الإصابة لاتتأثر بنفس الشكل بالسرطان الانتقالى. وليس من المفهوم حاليا لماذا هناك بعض الانواع المحددة من السرطانات تعتبر انتقالية للعظم أكثر من غيرها. ومع ذلك, هناك ملاحظات عامة حول سرطان العظام الانتقالى كما فى التالى:

  • سرطان الثدى هو أكثر أنواع السرطان شيوعا من حيث انتشاه فى العظم يتبع بسرطان البروستاتا ثم الرئة.
  • الكارسينوما . وهى السرطانات التى تأتى من الانسجة التى تبطم او تحمى الأعضاء , وهى الاكثر ترجيحا لتكون انتقالية بشكل أكبر من الساركوما , وهى السرطانات التى تظهر فى الأنسجة الضامة مثل ( الغضروف النسيج الدهنى أو العضلى )
  • سرطان العظم الانتقالى من الكلية يمكن أن يحدث بعد سنوات عديدة بعد علاج السرطان الأولى

ماهى عوامل خطر الإصابة بسرطان العظم (WHAT ARE THE RISK FACTORS OF BONE CANCER )؟

لايعرف حتى الأن السبب المحدد لسرطان العظام(cause of bone cancers) الأولى والذى ينشأ من العظام ( سرطان العظم الأولى) فقد يتردد أن هناك بعض عوامل خطر الإصابة والتى قد ترفع من احتمال الإصابة بسرطان العظام , ويجب أن نتذكر ان سرطان العظام الأولى من الحالات النادرة جدا.

تشمل عوامل خطر الإصابة :

  • الرضع الذين يصابون بانواع غير شائعة من السرطان والذى ينمو فى العين ويطلق عليه سرطان الشبكية , لديهم احتمالات أكبر فى الإصابة بسرطان العظام .
  • أوينج ساركوما قد تم معرفتها بشكل أكثر تكرارا فى الأطفال المولودين بفتق فى السرة , و سبب تلك الحالة غير معروف بعد . يحدث فتق السرة عندما يكون هناك جزء من الأمعاء بارزا عند الولادة ولا يدخل وسبب هذا الترابط غير معروب الأسباب حتى الآن . خطر أوينج ساركوما مع هؤلاء الرضع صغير جدا فيأتى بنسبة واحد فى 110 ألف طلف بفتق سرى يتطور ليكون أوينج ساركوما
  • طالما ارتبط سرطان العظام (Cancer of the bone)بالإصابات الطرفية لكن لم يتم إثبات تلك العلاقة بعد.
  • السن- يصل خطر الإصابة إلى حده الأقصى خلال طفرات سن المراهقة والنمو
  • هؤلاء ممن يعانون مرض باجيت العظمى معرضون أيضا لسرطانات العظام
  • الطول- قد يكون هناك رابط بين الأطفال طوال القامة وساركوما العظام
  • النوع- ساركوما العظام أكثر شيوعا فى الذكور عن الإناث
  • العرق- ساركوما العظام تكون شائعة أكثر فى الأفارقة عن البيض
  • هؤلاء ممن تعرضوا لإشعاع أ, علاج إشعاعى قبل ذلك أيذا عرضة لسرطان العظام
  • هناك حالة جينية نادرة تسمى متلازمة لى-فراومينى , وهى تصيب واحدا بين142 ألف شخص و قد ترفع خطر احتمال الإصابة بسرطان العظم . يزيد سرطان الثدى الوراثى والنتوئات الورائية من احتمال الإصابة بسرطانات العظام.

ماهى أعراض سرطان العظام (WHAT ARE THE SYMPTOMS OF BONE CANCER

من اكثر الأعراض شيوعا فى سرطان العظم (symptom of bone cancer)هو الألأم. فتصبح المنطقة المصبة حساسة للمس وغالبا مايلاحظ أن الطفل يهرب من استخدام هذا المفصل او الطرف ذو العظام المصابة. يصبح الألم مزمنا و قد يتطور للأسوء خلال الليل ويسبب قلق أثناء النوم .

 يمكن تحديد اعراض أورام العظم (bone tumor symptoms )بسهولة . يشتكى مرضى أوينج ساركوما من ألم فى العظم يسوء بسرعة . قد يخطئ تشخيص ألم السرطان العظمى (bone cancer pain )هذا كإلتهاب مفاصل بالنسبة لكبار السن و ” الم متنامى” لدى الأطفال والمراهقين.

بصرف النظر عن الألم والحساسية  قد يكون هناك تورم واحمرار و كتلة واضحة فى المنطقة المصابة. وإذا كانت المنطقة المصابة بجانب المفصل , فان تحريك هذا المفصل قد تكون مشدودة ومقيدة

تصبح العظام المصابة أكثر هشاشة وضفعا و يمكنها ان تنشرخ أو تنكسر بسهولة بسبب إصابات أو خبطات بسيطة

هناك أعراض أخرى للمايلوما المتعددة(multiple myeloma symptoms) وهى أقل شيوعا لكنها أكثر حدة وتشمل:

  • درجة حرارة غير عادية ( حمى) من 38 مؤية وأكثر
  • التعرق خاصى فى الليل
  • الضعف
  • الإجهاد
  • فقر الدم
  • انخفاض فى الوزن غير مسبب

ماهو تشخيص سرطان العظام(WHAT IS THE DIAGNOSIS OF BRAIN
CANCER
) ؟

قد يتم تقييم سرطان العظم باستخدام إما الخزعة الجراحية أو الفحص الإشعاعى أو اختبارات الدم للبحث عن سرطان العظام. (blood tests for bone cancer)

الفحوصات الإشعاعية (Radiological Tests)

تتضمن الفحوصات الإشعاعية أشعة اكس , المسح العظمى , فحص العظام, وهم من أفضل الطرق للكشف عن السرطان فى العظم.

  • الأشعة السينية (X-ray): عندما يختبر المريض آلام تشبه آالام سرطان العظم (bone pain cancer)فمن المفترض أنها نتيجة للإصابة بسرطان العظم , الخطوة الأولى فى التشخيص تكون بالأشعة السينية فى المنطقة القريبة من الألم . عندما يكون هناك منطقة كافية من العظام الصحيحة وداخلها مناطق تم تدميرها بواسطة المرض المتنقل فإنها تظهر كبقعة سوداء فى الأشعة وتظهر على شكل فجوات فى العظام
  • فحص العظام(Bone Scan): هناك اختبار اكثر شمولا يستخدم لتشخيص السرطان العمى و هو نوع من الأشعة السينية يطلق عليه مسح العظم , وفى هذا الاختبار يتم حقن جزيئات ذات طاقة اشعاعية منخفضة المستوى عبر الوريد حيث تقوم تلك الجزيئات بالتحرك داخل الجسم و تلتقط بشكل خاص بواسطة العظام, التركيز العالة لتلك الجزيئات المشعة يدل على وجود خلايا سرطانية سريعة النمو.
  • مسح الهيكل العظمى (Skeletal Survey): يستخدم مسح الهيكل العظمى من اجل تشخيص الإصابات الثابتة أو الإصابات التى طورت خارج العظم . هذا نوع من انواع الأشعة السينية , فبشكل طبيعى , يكون هناك منطقة معينة مثيرة للاهتمام , لكن بمسح الهيكل العظمى يتم تصوير جميع المناطق . جميع المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة (multiple myelomas) والعديد ممن يعانون من سرطان الثدى يخضعون لمسح الهيكل العظمى للتحقق من وجود انبثاثات العظم التى لم تتطور بعد بشكل ملحوظ.
  • أخرى(Other): فى حالات نادرة تستخدم إجرائات إشعاعية اخرى قد تستخدم لقياس سرطان العظام مثل التصوير المقطعى المحورى , و التصوير بالرنين المغناطيسى أو فحص PET.

الخزعة الجراحية (Surgical Biopsy)

يتم اخذ عينة شقية او خزعة بواسطة إبرة جراحية و هذة الطريقة مفيدة فى تشخيص سرطان العظم. أثناء عملية الخزعة الأبرية , يقوم الجراح بعمل ثثقب فى العظام و يقوم بإزالة عينة من نسيج الورم باداة تشبه الأبرة. أما فى الخزعة الشقية , يقوم الجراح بعمل قطع فى الورم و يزيل جزء من النسيج. ثم يتم فحص النسيج تحت المجهر لتحديد إذا ماكان ورا سرطانيا. يفضل عمل الخزعات بواسطة أطباء أورام العظام – أو أطباء متخصصون فى تشخيص سرطان العظام

فحوصات الدم (Blood Tests)

يعتبر التحقق المبدئى من وجود سرطان العظام مهما للتصرف مع المرض, فى الماضى كان الألم و الكسور هى أولى الأعراض لسرطان العظام

ماهو علاج سرطان العظم (WHAT IS THE TREATMENT OF BONE CANCER) ؟

عند العناية بالورم . يقوم متخصصين من مجالات عدة بالتعاون لترتيب و تنظيم علاج المريض والذى يتطلب انواع عدة من الادوية والعقاقير . وهذا مايعرف بالفريق المتعدد الاختصاصات . اطباء الأورام هم أطباء متخصصون و لديهم الخبرة العملية فى تحديد وعلاج الأشخاص المصابون بالأورام. وبالنسبة للأورام من المعدل الثانى , يكون العلاج الأساسى هو الجراحة. الهدف من الجراحة هو إزالة الورم و أيضا حافة من العظم او النسيج حول الورم للتأكد من إزالة أكبر جزء من المرض .

و بالنسبة للأورام عالية العرض , يقوم أطباء الأورام كثير بخلط عدة علاجات وهذا يشمل الجراحة , العلاج الكيماوى و العلاج بالإشعاع.

الجراحة (surgery)

الجراحة فى الأساس هى إزالة الورم واجزاء من حوله خلال العملية الجراحية .

جراحو الأورام او متخصصو الأورام العظمية هم أطباء متخصصون فى علاج سرطان العظام بواسطة الجراحة . تتضمن جراحات سرطان العظام غالبا استئصال واسع للورم. الاستئصال الواسع يعنى إزالة الورم إلى جانب جزء من النسيج الغير مصاب المحيط به من جميع الاتجاهات . اعرف أكثر عن جراحات السرطان (cancer surgery).

إذاكان الورم فى الذراع أو الرجل . يتم استخدام تقنيات تعويض الطرف حيثما كانت متاحة. ومع ذلك ,يمكن ان يكون هناك حاجة للبتر وه إزالة الرجل أو الذراع المصاب بالورم بناء على حجم ومكان الورم.

قامت جراحات الاستئصال الواسع بتقليل عندد حالات البتر لمرضى السرطان العظمى. فأكثر من 90% من المرضى يمكن علاجهم بجراحات ترمم الأطراف بدلا من البتر. هذة الجراحات غالبا ماتتطلب اجزاء صناعية مثال الصفائح او العظم من مكان اخر فى الجسم بدلامن الجزء المفقود ولتوفر القوة للعظام الباقية. هذا يسمى الجراحة الترميمية. يقوم الجراحون باستخدام نسيج لين مثل العضلات لتغطية المنطقة المرممة. فيساعد هذا النسيج على الشفاء و تقليل احتالات الالتهاب والعدوى.

بالنسبة لبعض المرضى , يكون البتر هو الخيار الأفضل . وهذا يشمل المرضى حيث يكون السرطان فى موقع لايمكن إزالته بالكامل بواسطة الجراحة, والمرضى الذين لايستطيعون الخضوع للجراحات الترميمية , أو عندما تكون المنطقة الجراحية غير مغطاه بالكامل بنسيج لين.

فى كثير من حالات سران العظم عند الأطفال يكون من المطلوب البتر اكثر من البالغين حيث تنمو عظامهم بشكل أكبر . لتفادى البتر , قد يتم تزويدهم باجزاء صناعية قابلة للتوسع لتتكيف مع نمو الهيكل العظمى. تتطلب تلك الاجزاء الصناعية عمليات عدة لضبط طول العظام كلما استمر الطفل فى النمو.

من المهم أن نتذكر ان العمليات التى ينتج عنها طرق قوى و مفيدة قد تكون مختلفة عن الجراحات التى تعطى أفضل مظهر . إذا تم الاحتياج للبتر.يمكن لإعادة التأهيل التى تتضمن علاجا طبيعيا أن تزيد من قدرة المريض على استخدام العضو. يمكن لإعادة التأهيل ان تساعد المريض فى التعامل مع التأثير العاطفي والاجتماعي الذى يرافق البتر

العلاج الكيميائى (Chemotherapy)

العلاج الكيميائى (Chemotherapy )هو استخدام العقاقير لتدمير خلايا الورم , وبشكل عام هو تدمير قدرة الخلايا على التطور والانفصال. يعطى العلاج الكيماوى بواسطة طبيب اورام . وهو أخصائى خبير فى علاج السرطان بتلك الطرق

يتم توصيل العلاج الكيميائى النظامى بواسطة الدورة الدموية ليصل لجميع خلايا الورم فى الجسم . هناك طرق طبيعية لتناول العلاج الكيميائى منها عبر الحقن الوريدية , هى أنبوب يتم توصيله بالوريد باستخدام إبرة. يتألف نظام أو خطة العلاج الكيميائى من عدة دورات من العلاج تعطى فى مدة محددة . وقد يتناول المريض عقارا واحدة فى المرة أو خليط من العقاقير فى المرة الواحدة . يمكن للعلاج الكيميائى فى حالة سرطان العظمم ان يعطى كعلاج خارجى وهو العلاج الذى يعطى فى مركز خارجى أو فى عيادة المختص وحيث يطلب من المريض ان يتقدم إلى منشأة طبية او مستشفى أيضا.

الجراحة وحدها ليست كافية لعلاج المرضى الذين يعانون من بعض انواع سرطان العظام  وبالتحديد ساركوما العظام . يمكن لتلك الانواع من السران ان تعيد الانبثاث بعد مدة كبيرة خاصة فى الرئة حيث لايرجح رؤيتها إلا بالمجهر عند تشخيص المريض . استخدام العلاج الكيماوى قديزيد من معدلات نجاة مرضى أنواع معينة من سرطان العظام. وبالإضافة إلى ذلك . يستخدم العلاج الكيميائى لعلاج السرطان الذى انتشر بالفعل فى وقت التشخيص.

غالبا مايتم علاج سرطان العظم سريع النمو بالعلاج الكيميائى . وهذا من شأنه أن يقلل حجم الورم الأولى و قد يدمر مناطق الورم الصغيرة و الانبثاثات فى حالة انتشار الخلايا السرطانية فى مناطق عدة.

يسمى العلاج الكيميائى الذى يؤخذ قبل الجراحة بالعلاج السابق أو العلاج المبدئى المساعد أو العلاج الكيميائى الحثى. وبالنسبة لمعظم الأورام عالية الدرجة , يقوم بيب الأورام بإعطاء العلاج الكيميائى لأربع دورات قبل الجراحة لتقليض الورم الأساسى وجعله أسهل فى الإزالة . قد يحسن العلاج الكيميائى قبل الجراحة من فرص النجاة . حيث انه يدمر الخلايا السرطانية التى انتشرت بعيدا عن الورم الأصلى . يتم تقييم استجابة الورم الأصلى للعلاج الكيميائى بواسطة المجهر بعد استئصال الورم الأساسى , ويستخدم أيضا لتحديد أفضل للتشخيص القبلى او التكهن بالمرض ,

بعد تعافى المريض من العملية , قد يتلقى علاجا كيميائيا إضافيا لتدمير أية خلايا سرطانية باقية. وهذا يسمى بعلاج مابعد الجراحة أو العلاج المساعد . استخدام العلاج الكيميائى لتقليص الورم قبل الجراحة بالإضافة إلى مابعد الجراحة قد انقذ حياة مرضى كثيرون و انقذ البعض الاخر من البتر.

بعض العلاجات الكيميائية الشائعة والتى تعطى لمرضى سرطان العظم هى السيسبلاتين( البلاتينول) السايكلوفوسفاميد( نيوسار) و الداكتينومايسين(كوزميجين) ودوكسوروبايسين(أدريامايسين) , إتوبوسيد(توبوساروفيبيسيد) إفوسفاميد( أيفليكس) و ميثوتريكسات( أسماء تجارية عديدة).

وعلى وجه الخصوص. يعتبر العلاج الكيميائى فعال جدا مع إوينج ساركوما . بعض العقاقير تستخدم لعلاج إوينج ساركوما هى السايكلوفوسفاميد  الداكتينومايسين و الإتوبوسيد والإفوسفاميد والفينكرستين ( اونكوفين).

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائى على الشخص نفسه وعلى الجرعة المستخدمة لكن قد تشمل الاعراض على التعب,خطر الغصابة بالعدوى, الغثيان والقيئ , وقوع الشعر, فقد الشهية والإسهال . عادة ماتزول تلك الأعراض الجانبية بعد انتهاء العلاج

ماهى مراحل سرطان العظام (WHAT ARE THE STAGES OF BONE CANCER

المرحلة 1ِA (Stage IA): يكون الورم ذو درجة منخفضة (G1 or G2) و يكون بطول 8 سم او أصغر (T1) . ولم ينتشر إلى أى عقد ليمفاوية أو اجزاء اخرى من الجسم (N0, M0)

المرحلة 1B (Stage IB): يكون الورم ذو درجة منخفضة (G1 or G2) و أكبر من 8سم (T2) . ولم ينتشر فى أى عقد ليمفاوية او اجزاء اخرى من الجسم (N0, M0)

المرحلة 2A (Stage IIA): يصبح الورم ذو درجة عالية (G3 or G4) ويكون 8سم او أصغر (T1). ولم ينتشر إلى أى عقد ليمفاوية او أجزاء اخرى من الجسم (N0, M0)

المرحلة 2B (Stage IIB): يكون الورم ذو درجة عالية (G3 or G4) وأكبر من 8سم (T2). ولم ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء اخرى من الجسم (N0, M0)

المرحلة 3 (Stage III): يكون ههناك اورام عديدة من درجة مرتفعة (G3 or G4) فى المكان الاولى للعظم (T3) . و لكنها لم تنتشر إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء الجسم الأخرى (N0, M0)

المرحلة 4A (Stage IVA): يكون الورم فى أى حجم ودرجة ولكنه انتشر فى الرئة. (أى G, أى T, N0, و M1a)

المرحلة 4B(Stage IVB): يكون الورم فى أى حجم وأى درجة و انتشر غلأى الأعضاء المجاورة إلى جانب الرئة (أى G, any T, أى N, و M1b).

ماهى معدلات الشفاء من سرطان العظام (WHAT IS THE SURVIVAL RATE OF BONE CANCER

من المهم ان نتذكر ان تلك الإحصائيات عن الأشخاص الناجون من هذا النوع من السرطان هى تقديرية .

معدل النجاة من سرطان العظم ذو الخمس سنوات (bone cancer survival rate) يخبرك بالنسبة المؤووية من المرضى الذين عاشو لمدة 5 سنوات على الأقل بعد تشخيصهم بالسرطان العظمى . النسبة المؤية تعنى كم شخص فى كل مائة شخص . معدل النجاة ذو الخمس سنوات للبالغين والأطفال من كل الأنواع اللذين كانو مصابين بسرطان العظام جيعا حوالى 70% . وبالنسبة للبالغين الذين كانوا مصابين بالساركوما الغضروفية فالمعدل هو 80%.