شفاء – مستشفى كوريا الجنوبية

علاج سرطان الكبد

ينبغي في علاج سرطان الكبد استخدام الإنصمام الأكثر إشعاع، فإن الإنسداد، وهو علاج للمرضى الذين لا يمكن تشغيلهم، يتطور بسبب مجموعة متنوعة من إجراءات الإنصمام التي أجريت على المرضى الذين لا يمكن استئصالها.

في الآونة الأخيرة، فإن الطريقة الأبرز هي TransArterial ChemoEmbolization (TACE) و Radioembiolization، والتي تستخدم مواد الإنصمام الوعائي التي لها آثار جانبية أقل وتحسين التأثير العلاجي.
في حالة الإنصمام الإشعاعي، يتم حقن Yittrium-90، وهو مادة مشعة في ورم الكبد لتدوير الورم بشكل مباشر ، ويتم تقييمه على أنه فعال في المعالجة مع تطبيق إشعاع قوي مع تقليل التأثير على أنسجة الكبد العامة.
يمكن علاج الإنصمام الإشعاعي بإجراء واحد حتى إذا كان الورم أكبر من 8 سم أو إذا كان من الصعب علاجه بالكامل عن طريق العلاج الكيماوي الشرياني الكبدي. التفسير الخبير هو أن عدد الإجراءات أقل وأن تأثير العلاج أعلى من تأثير العلاج الكيماوي الشرياني الكبدي.
في العام الماضي ، كانت الشركة الكورية (TheraSphere) ، وهي مادة الإنصمام الإشعاعي لـ BL & H ، الشركة الوحيدة في كوريا.
وقال كيم يون جون ، أستاذ الطب الهضمي في مستشفى جامعة سيول الوطنية ، “يجب معالجة العلاج الكيماوي الشرياني الكبدي الحالي عدة مرات ، ولكن ليس من الشائع أن يعاني المرضى من متلازمة الانصمام. ومع ذلك ، قد يؤدي الإنصمام الإشعاعي إلى القضاء التام على الورم ، ويبدو أن معدل البقاء على قيد الحياة أطول من العلاجات الأخرى. “
يتضمن الإنقسام الكيميائي للشريان الكبدي إدخال قسطرة رقيقة (أنبوب) في الأربية (الفخذ) لتحديد موقع الشريان الكبدي وملء الورم بالأدوية المضادة للسرطان ومنع الشريان. تتلقى الخلايا السرطانية الأكسجين والمواد الغذائية من خلال الأوعية الدموية وتمنع هذا المسار.
إنها طريقة لقتل الخلايا السرطانية عن طريق حقن الأدوية المضادة للسرطان ، وإزالة الخلايا السرطانية من خلال العمل المزدوج الذي يمنع الأوعية الدموية التي تزود الأوكسجين والمواد المغذية. وأشار كيم إلى وجود حد لهذه الطريقة.
قال البروفيسور كيم: “السياق هو وريد يربط الكبد. إذا كان السياق مسدوداً ، فإنه من الصعب القيام بالإنصمام”. يتم تزويد الكبد بكل من الأوكسجين والمواد الغذائية من الوريد البابي والشريان الكبدي ، لأنه لا يمكن أن يمنع الشريان الكبدي للمريض مع الوريد البابي. لذلك ، فإن أي إجراء يتم إجراؤه على مريض لديه بوابة محظورة ليس فعالًا. “
ولحل هذه المشكلة، تم إدخال عدة تقنيات في العلاج الكيماوي للشريان الكبدي ، أحدها هو حبة المخدرات (DC-bead) المستخدمة في الإنصمام.
إن حبات DC المطورة في المملكة المتحدة هي جسيمات حبة يمكن أن تطلق الأدوية. يتم امتصاص العامل المضاد للسرطان المستخدم في الغشاء الكيميائي الكبدي الكلاسيكي في جزيئات حبة ويطلق الدواء تدريجيا.
هذه الخصائص يمكن أن تكثف الخلايا السرطانية مع البقاء في سرطان الكبد ، والسمية النظامية بسبب الأدوية المضادة للسرطان منخفضة بمعدل إطلاق بطيء. تمديد حياة المريض وتخفيف الآلام هي أيضاً جيدة. بسبب طبيعة جسيمات الخرزة ، يمكن استخدامه للمرضى الذين لديهم فم مغلق.
وفقاً للدراسات الكورية ، تم القضاء على 81.6 ٪ و 49.4 ٪ من الأورام تماماً أو انخفاض في الحجم عند مقارنتها بمريض يخضع لإنصمام الشرايين الكبدي باستخدام DC- حبة وأولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي التقليدي من المرضى.
وقال البروفيسور كيم يون جون “معدل البقاء على قيد الحياة مرتفع بعد ارتفاع معدل التفاعل. على وجه الخصوص ، حبة DC لها حجم 100-300 and ، وحتى إذا تم حقنها في الشريان الكبدي ، لا يمكن أن تكون مسدودة بالكامل ، لذلك يمكن إجراؤها على مريض لديه وريد مغلق.
هناك ستة شروط: حجم الورم 10 سم ▲ مؤشر وظائف الكبد-الطفل Pu B B ▲ الورم غير الغازية ▲ لا تورط الأوعية الدموية ▲ لا شورت شديد شرياني ▲ القناة الصفراوية. من الصعب أن يتم تطبيق استحقاق التأمين إذا كان راضياً. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت وظيفة الكبد هي الطفل A ، يمكن للمريض تلقي العلاج إذا دفع 50٪.
بالطبع ، هناك أيضاً أثر جانبي في العلاج الكيماوي الشرياني الكبدي. قد يحدث القيء وفقدان الشعر والحمى وآلام البطن وضعف الشهية والإرهاق بعد العملية ، ويجب إجراؤها مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. من أجل البقاء على قيد الحياة ، قد تتطور خلايا السرطان وتسبب الإنصمام ، والتي قد تتطلب إجراءات الإنصمام عدة.
لذلك، الإنصمام الإشعاعي هو العلاج الذي جذب مؤخراً انتباه خبراء سرطان الكبد. الانصمام الإشعاعي هو علاج يقوم بحقن ميكروسفيري يحتوي على مادة تسمى يتريوم 90، وهو نظير مشع ينبعث منه أشعة بيتا، إلى الشريان الكبدي. يطلق الإيتريوم -90 أشعة بيتا على تقوية الورم مباشرة، وبالتالي منع الأوعية الدموية التي تغذي الورم.
العلاج الإشعاعي له معدلات مماثلة للبقاء مثل الانصمام الشرياني الكبدي، ولكن لديه معدل أعلى من البقاء على قيد الحياة – متلازمة وخالية من متلازمة ما بعد الجلطة.
ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية الخطيرة أعلى من الانصمام الكبدي. لذلك ، لا يمكن علاج جميع المرضى ويجب إجراء الفحص الأولي للتأكد من حدوث آثار جانبية خطيرة.
وقال البروفيسور كيم هيو تشيول من قسم الأشعة في مستشفى جامعة سيول الوطنية ، “إن حجم الإيتريوم -90 حوالي 20-30 ميكرون أصغر من سمك الشعر ، أصغر بكثير من حجم DC-bead. عندما يتم حقن حبة DC ، يبقى الكبد ، بينما يخرج الإيتريوم -90 من خلال بعض الأوردة الكبدية. تكمن المشكلة في أن المادة المشعة التي تهرب تتجمع في الرئتين. “بما أن الالتهاب الرئوي الإشعاعي قد يحدث ويموت ، تحقق من كمية المواد المشعة التي يتم توزيعها في الرئة من خلال تقييم توزيع الألبومين مسبقًا. عادة ، أقل من 20 ٪ من الإجراء ممكن “.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المواد المشعة التي تتدفق إلى الأوعية الدموية في المرارة قد تؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب المرارة الإشعاعي وقرح الإشعاع عند تدفقها.
ومع ذلك ، فمن الرأي الشائع أن معدل البقاء خالي من التقدم هو أعلى بكثير عند مقارنة الانصمام الإشعاع مع الانصمام عبر الأجيال. ولذلك ، فإن اختيار المرضى المناسبين للإنسداد الإشعاعي والخبرة السريرية واسعة النطاق مهمة.
في كوريا، تم تنفيذ الإنصمام الإشعاعي في 12 مستشفى بما في ذلك مستشفى جامعة سيول الوطنية ومستشفى سيفيرانس منذ نوفمبر من العام الماضي ، وتلقى مجموعه 120 مريضاً الانصمام الإشعاعي.
ومع ذلك ، هناك 15 عاما من الخبرة السريرية في الخارج ، ولكن لا توجد دراسة واسعة النطاق تثبت السلامة والفعالية مقارنة مع العلاج القياسي الحالي ، والتكلفة العالية لتكاليف العلاج لمرة واحدة تصل إلى 20 مليون وون.
من أجل السلامة والفعالية ، نجري حاليًا تجارب سريرية واسعة النطاق في الولايات المتحدة وأوروبا وآسيا.
تم تعيين مجموعه 390 مريضاً بشكل عشوائي لتلقي إما العلاج TeraSphere أو العلاج القياسي. يشارك مستشفى جامعة سيول الوطنية في هذه العيادة وتخطط لتوظيف مجموعه 100 مريض ، وحالياً يتم اختيار حوالي 30 مريضا.
البروفيسور كيم يون جون قال: “الانصمام الإشعاعي يجب أن يكون معروفاً على نطاق واسع. نظرًا لأنه علاج مكلف، قد يكون لديك سؤال حول ما إذا كان يجب عليك إجراء ذلك في مستشفى جامعة سيول الوطنية. ومع ذلك، إذا كان هناك سياق، فإن أي معالجة ليست جيدة بما فيه الكفاية (الانصمام الإشعاعي) هو تأثير جيد للغاية “.
By | 2018-05-16T10:18:16+00:00 مايو 14th, 2018|المدونة|التعليقات على علاج سرطان الكبد مغلقة